血管内留置カテーテル挿入部位の皮膚消毒に関する検討

概要

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血管内留置カテーテル挿入部位の皮膚消毒に用いる消毒薬として，わが国では10%ポビドンヨード(PVP-I)液が繁用されているが，欧米の臨床試験に基づくメタアナリシスにおいて，PVP-Iよりもクロルヘキシジングルコン酸塩(CHG)のほうが血流感染の発生頻度が低いことが示されており，CDCのガイドラインでは2%CHG製剤を推奨している．我々はカテーテル挿入部位の皮膚を10 w/v%PVP-I液(10%PVP-I)あるいは1 w/v%CHG含有エタノール液(1%CHG-AL)にて消毒し，ドレッシング交換ないしカテーテル抜去時に挿入部周辺皮膚表面の細菌・真菌培養を行うとともに，血流感染の発生状況を調べた．試験参加の同意を得た患者85名(男性53名，女性32名)の皮膚表面細菌培養件数あたりの培養陽性数は，1%CHG-AL群97件中10例，10%PVP-I群84件中19例で，培養陽性率は1%CHG-AL群で有意に低かった(10.3% vs. 22.6%, P=0.024，カイ2乗検定，相対リスク0.456, 95%信頼限界0.225-0.925)．また血流感染の発生は1%CHG-AL群43件中1例，10%PVP-I群50件中10例であった．以上，1%CHGエタノール製剤による皮膚消毒は，10%PVP-I製剤よりもカテーテル挿入部位の微生物数を減少させる効果が高く，血流感染の発生リスクを低減させる傾向がみられた．