坐骨直腸窩膿瘍の病態と切開排膿術

概要

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病態：坐骨直腸窩膿瘍の原発口は通常後方正中の肛門小窩である．感染原因物質は内括約筋を頭側に斜走して後方深部隙（III P）に到り原発巣膿瘍をつくる．膿瘍の圧が高まり外括約筋を深いところで貫くと高位（III Ha），浅いところで貫くと低位坐骨直腸窩膿瘍（III La）になる．手術：原則は原発巣と膿瘍最深部までドレナージすることである．肛門縁から約2cm離れた6時方向で切開を加える．鉗子を後方深部膿瘍（III Pa）に向かって進め，原発巣膿瘍をまずドレナージする．膿瘍がIII HaやIII Laに進展していると，鉗子の先端が抵抗なくその部位に進み，さらに排膿が得られる．この場合，III Paを通り膿瘍腔の最深部までドレーンを挿入する．成績：III HaやIII LaはIII Pa経由で全例が排膿できた．切開時III HaやIII Laが存在した初回切開症例において，根治手術時にIII HやIII Lに瘻管形成を認めなかった症例は15/24例（62.5％）であり，適切な切開により痔瘻を単純化させ得ることが示唆された．