「痔核手術の基本―開放術式による結紮切除術―」
スポンサーリンク
概要
- 論文の詳細を見る
痔核の手術は,良好な肛門機能を持つ"きれいな"肛門にし,再発させないことが目標である.そのためには可及的に肛門上皮を温存しつつも静脈瘤を十分に郭清することが必要である.当院で施行している開放術式による結紮切除術についてビデオにて紹介する.【術式の実際】手術はサドルブロック麻酔下ジャックナイフ体位で行う.有柄肛門鏡を用いて肛門全周を十分に観察し,脱出の程度,隣同士の痔核のつながり具合を確認しデザインを決定する.肛門開創器(宇井式肛門鏡)を挿入し十分な術視野を得た後に皮切を行う.開放術式では,順調な創治癒のためにドレナージが重要であるが,基本的には,皮切幅は最も広いところで痔核の半分くらいとし,外側は皮下外括約筋をわずかに越えた部位までとする.皮切後,鉗子をかけてこれを牽引しながら鋭的に皮下剥離を進める.まず外痔核が認められるが,これらは切除皮弁側に付けた層で剥離する.外括約筋を確認し,内外括約筋間溝を経て,内括約筋外縁に達する.さらに剥離を口側に向かって進めてゆくが,開創器により内括約筋は緊張しており,内括約筋と静脈瘤の間の剥離層は簡単に見いだすことができる.剥離は口側では内痔静脈叢の上縁,左右は静脈瘤の存在する範囲まで行う.袋状になった皮弁に存在する左右両外側の静脈瘤を,中心部分に集めるように郭清する.郭清した上皮・粘膜をできるだけ残し,中心部分に向かって皮弁を切り狭めてゆく.次いでMcGivneyを用いて,根部ゴム輪結紮を行う.ゴム輪結紮した口側5mmの位置で2-0カットグットを用いて上直腸動脈を刺入結紮する.ゴム輪結紮のすぐ口側で,刺入結紮を行い,それを補強した後に,静脈瘤を付けた皮弁を結紮部位から5〜6mm残した位置で切除する.肛門上皮・粘膜を内括約筋に結節縫合固定する.縫合は外側より根部に向かって進めてゆくが,スキンタグを作らないように皮膚にわずかの張りがある位に縫合固定する.一般的に片側で5針,1つの痔核で10針程度となる.再度有柄肛門鏡で肛門を観察し,同様に第2第3の痔核についても切除を行う,【まとめ】本術式は剥離層を直視下に確認できるため,括約筋を損傷したりすることはなく,出血も少ない.また剥離を十分に行えるので応用範囲が広く,ホワイトヘッド肛門や粘膜脱の場合にも適用可能である.
著者
関連論文
- ご挨拶
- 解剖・病態に則した後方複雑痔瘻のスタンダード手術
- 痔瘻の新分類―後方複雑痔瘻および低位筋間痔瘻を明確化した痔瘻分類
- 直腸肛門部 Gastrointestinal Stromal Tumor (GIST) の3症例
- 肛門科受診患者における大腸癌の特徴
- 肛門掻痒症の診断と治療 (特集 肛門疾患診療のすべて)
- 肛門部嚢胞6例の臨床病理学的検討
- 痔核に対する結紮切除開放術式 (特集 イラストレイテッド外科標準術式) -- (痔核・痔瘻・裂肛の手術)
- 壊疽性筋膜炎の7症例
- 虚血性大腸炎46例の臨床的検討
- 酸化マグネシウム大量服用による直腸内腸石の1例
- Rectocele に対する経肛門的直腸粘膜焼灼・直腸腟壁縫縮法に関する臨床的検討
- 肛門部手術後の疼痛対策 -内痔核手術後における効果的な鎮痛坐剤の使用方法について-
- 内痔核の発生部位とその特徴に関する臨床的検討
- 経肛門的切除後の遺残が疑われ,脱会陰式直腸切断術を施行した直腸肛門GISTの1例
- ご挨拶
- 坐骨直腸窩膿瘍の病態と切開排膿術
- 低位筋間痔瘻に対する括約筋温存術--coring lay open法を含めて (特集 肛門疾患治療の裏技,秘伝,奥義)
- 坐骨直腸窩膿瘍の病態と切開排膿術
- 稀な肛門腫瘍の治療 : 肛門部Paget病とPaget現象,基底細胞癌と類基底細胞癌,肛門部Bowen病とBowen様丘疹,肛門部悪性黒色腫 (特集 目で見てわかる肛門疾患治療) -- (腫瘍)
- 「痔核手術の基本―開放術式による結紮切除術―」
- II．痔瘻の診断