約5年間安定して外来慢性血液透析を施行できたコレステロール塞栓症による末期腎不全の1例

スポンサーリンク

概要

• 論文の詳細を見る

• 症例は72歳男性. 以前より狭心症と高血圧があり, 2000年7月7日当院循環器内科にて心臓カテーテル検査を施行した. 3枝病変と診断し, 同年7月14日経皮経管冠動脈形成術 (以下PTCA) およびステント留置を施行した. 同年8月10日頃より両下腿に及ぶ網状皮斑および両足趾痛があり, 8月16日精査加療目的で当院循環器内科に入院した. 8月17日皮膚生検にて, コレステロール塞栓症と診断した. 前回入院時血清クレアチニン値 (以下Cr) は1.1mg/dLであったが, 8月25日Cr13.6mg/dLと腎不全が進行したため, 高度医療目的で他院へ転院した. 同日より血液透析を開始した. 透析中の抗凝固薬としてヘパリンナトリウムを使用したところ, 両足趾の疼痛を伴う壊死領域および網状皮斑が以前より増悪した. 抗凝固薬をメシル酸ナファモスタットに変更し, 網状皮斑は改善したが, 好酸球増多は持続した. プレドニゾロン (以下PSL) 40mg/日 (0.6mg/kg/日) の投与を開始し, 好酸球増多は速やかに改善した. 2000年12月12日黒化した両足趾の切断術で疼痛も改善し, PSLを徐々に漸減し, PSL10mg/日に減量した時点で同院を退院した. 2001年1月20日当院へ転院し, 透析中の抗凝固薬を低分子ヘパリン (以下LMWH) に変更し, 外来血液透析を施行した. LMWHでの血液透析およびPSL10mg/日の投与で, 約5年間生存した. コレステロール塞栓症により血液透析導入されたケースは極めて予後不良と報告されているが, LMWHを使用した血液透析およびPSLの使用により, 長期生存を得られる可能性があると考えられた.

著者

• 菅原 宏治

  麻生飯塚病院腎臓内科

• 武田 一人

  麻生飯塚病院腎臓内科

• 三浦 修平

  麻生飯塚病院腎臓内科

• 福田 拓也

  麻生飯塚病院腎臓内科

• 飛野 杏子

  麻生飯塚病院腎臓内科

• 若杉 大輔

  麻生飯塚病院腎臓内科

• 武田 一人

  飯塚病院腎臓内科

• 菅原 宏治

  飯塚病院腎臓内科

• 飛野 杏子

  麻生飯塚病院 腎臓内科

• 若杉 大輔

  麻生飯塚病院腎センター

関連論文

• 高度の中枢神経障害をきたしたO-157感染症の慢性血液透析症例
• 約5年間安定して外来慢性血液透析を施行できたコレステロール塞栓症による末期腎不全の1例
• 血液浄化療法が有用であった混合型クリオグロブリン血症合併の溶血性尿毒症症候群/血栓性血小板減少性紫斑病の1例
• 厳格な血圧管理による顕性糖尿病性腎症における尿蛋白量の減少効果
• 陳旧性結核性胸膜炎を伴うIgA腎症に施行した扁桃摘出術・ステロイドパルス併用療法の1例
• 当科[飯塚病院腎臓内科]における80歳以上超高齢腹膜透析(PD)と血液透析(HD)症例の検討 (看護セッション 私たちはこうしている) -- (高齢者)
• IgA腎症患者に対する口蓋扁桃摘出術および高用量メチルプレドニゾロンパルス (m-PSL pulse) 静注療法の臨床的検討
• 9. 閉塞性黄疸, 急性胆道炎より急性重症肝障害をおこし血液透析, 血漿交換, 内視鏡的胆管ドレナージ(ERBD)を施行した慢性腎不全の1症例(日本アフェレシス学会第11回九州地方会抄録)
• 3. 血小板減少性紫斑病/溶血性尿毒症症候群(TTP/HUS)における臨床的検討(日本アフェレシス学会第11回九州地方会抄録)
• 卵管組織による腹膜透析(CAPD)カテーテル閉塞に対し,腹腔鏡下に整復固定術を施行した1例 (腹膜アクセス)

スポンサーリンク