右下葉切除後に，中葉を温存した右上葉切除を施行した原発性多発肺癌の1例

概要

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背景．中葉を温存し右上下葉切除を施行した報告はまれである．症例．患者は89歳男性で，検診にて胸部異常影を指摘された．CTにて右肺下葉に不整形腫瘤を認め，上葉に索状影を認めた．気管支鏡にて，右下葉気管支内に腫瘍を認めた．生検にて扁平上皮癌と診断された．上葉の陰影は炎症が示唆された．胸腔鏡補助下の，右下葉切除とリンパ節郭清を施行した．術後病理病期は，pT1N2M0 p0d0E0pm0 stage IIIAであった．術後9か月目に腰痛を認めた．FDG-PETとCTを施行し，右上葉の陰影の増大を認めた．SUV 2.92で，肺癌が疑われた．後側方開胸にて，右上葉切除を施行した．中葉の癒着は，術後の軸捻転を予防するために剥離しなかった．切除標本の病理所見では，pT2N0M0 stage IBの腺癌であった．術後喀痰による中葉の無気肺を合併し，気管支鏡による吸痰を3回必要とした．術後30か月の現在，再発を認めていない．胸部X線写真，CTでは，中葉の気腫性変化を認めず，胸郭の変形，縦隔の偏位は軽度である．肺血流シンチグラムでは，12%の血流を認めている．結語．右下葉切除後に，中葉を温存した右上葉切除は可能である．中葉は機能していると考えられ，温存する価値がある．
日本肺癌学会の論文