感染性心内膜炎に対する大動脈弁置換術後の左室流出路仮性瘤拡大を長期間観察し得た1症例
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概要
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症例は68歳, 女性. 1994年9月, 持続する発熱と炎症反応高値に対し精査を行い, 大動脈弁二尖弁, 腸球菌による感染性心内膜炎, 弁輪部膿瘍と診断された. 同年10月, 機械弁による大動脈弁置換術および膿瘍部のパッチ閉鎖術を施行した. 術直後より大動脈弁位人工弁弁輪部左房側に仮性瘤を認めた. 再手術を検討したが大動脈基部置換や仮性瘤周囲の広い郭清など手術侵襲が大きいことが予想されたため, 内科的治療を選択した. 肝膿瘍, 脾梗塞の合併と炎症反応高値が遷延し, 抗菌薬の長期投与を要したが炎症反応は寛解し, その後再燃は認めなかった. しかしながら経胸壁および経食道心エコー図で徐々に仮性瘤の拡大傾向を認めた. 仮性瘤は, 短軸像で左房寄りの無冠尖側に位置し弁輪約1/3周に及んでいた. 新たな疣腫や人工弁周囲逆流, 人工弁座の動揺は認めなかった. 左室から仮性瘤への血流を認めたが他の心腔との交通は認めなかった. 胸部造影CTで仮性瘤の開口部は大動脈弁直下の左室流出路背側に位置し, 最大部分の径は2.8×1.7cmであった. 拡大傾向のある仮性瘤であり瘤破裂の予防的切除の適応があると考えられた. 2012年2月, Bentall術および左室流出路仮性瘤にパッチ閉鎖術を施行した. 感染性心内膜炎術後に徐々に拡大した左室流出路仮性瘤の経過を長期間観察し得た一例を報告する.
- 2013-08-25
著者
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萩原 誠久
東京女子医科大学循環器内科
-
鈴木 豪
東京女子医科大学循環器内科
-
青見 茂之
東京女子医大心研外科
-
萩原 誠久
東京女子医科大学
-
萩原 誠久
東京女子医科大学附属日本心臓血圧研究所循環器内科
-
萩原 誠久
東京女子医科大学医学部循環器内科
-
菊池 朋子
東京女子医科大学東医療センター内科
-
山崎 健二
東京女子医大
-
青見 茂之
仙台循環器病センター外科
-
青見 茂之
東京女子医科大学外科
-
鈴木 豪
東京女子医科大学医学部循環器内科
-
高木 厚
東京女子医科大学病院循環器内科
-
高木 厚
東京女子医科大学
-
山崎 健二
東京女子医科大学心臓血管外科
-
新井 光太郎
東京女子医科大学
-
菊池 朋子
東医療センター卒後臨床研修センター
-
青見 茂之
東京女子医大心臓血管外科
-
鈴木 敦
東京女子医科大学循環器内科
-
鈴木 豪
東京女子医科大学
-
芦原 京美
東京女子医科大学病院循環器内科
-
森田 さやか
東京女子医科大学卒後臨床研修センター
-
高木 厚
東京女子医科大学循環器内科
-
芦原 京美
東京女子医科大学循環器内科
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