幽門輪温存膵頭十二指腸切除術(PPPD)後の残胃の癌発生に関する臨床病理組織学的検討

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[目的]:膵頭部領域疾患に対し適応される幽門輪温存膵頭十二指腸切除術(PPPD)症例では、胆汁を含む十二指腸液胃内逆流(duodenuogastric reflux:DGR)により胃に異時性に癌が発生すると考えられてきた。しかし、臨床的には、吻合部から離れた部位に癌が認められる。そこで、PPPD後に経験した胃癌症例について、H.pylori感染とDGRの2つの点から、PPPD後の胃粘膜の状態について、病理組織学的に検討した。[対象と方法]:1984年から2003年までに経験したPPPD後の胃癌4例を対象に、発生母地粘膜の萎縮、ピロリ菌の有無、TFF2陽性細胞の有無、p53蛋白の発現、DGRに関しては、DGRが原因で発癌する場合、高率に認められるgastritis cystic polyposa(GCP)の有無について検討した。[結果]:残胃粘膜の萎縮は、全例に認められ、Sydney分類でMild〜Moderate、H.pyroliも、全例で萎縮粘膜内に認められ、Mild〜Moderateであった。TFF2陽性細胞は、全例で胃底腺粘膜の深層〜中層に発現が認められ、H.pylori感染の発癌モデルと同様の現象が認められた。また、萎縮粘膜内でp53蛋白の発現が認められたが、GCPは、1例も認められなかった。 [結論]: PPPD術後の残胃の癌の発生は、慢性萎縮性胃炎を背景に、H.pylori感染がプロモーターとなり、細胞増殖能を有するTFF2陽性細胞やp53が原因となり、高発癌状態を誘導していると考えられた。
2011-02-25

幽門輪温存膵頭十二指腸切除術(PPPD)後の残胃の癌発生に関する臨床病理組織学的検討

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