腸管不全合併肝障害(intestinal failure-associated liver disease;IFALD)に対する包括的治療戦略
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概要
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【目的】腸管不全合併肝障害(intestinal failure-associated liver disease;IFALD)に対する包括的治療戦略について検討した.【対象と方法】2006年1月から2010年2月までに入院加療したIFALD6例を対象とした.男性が4例で,年齢(中央値)は28か月(2か月〜21歳9か月)であった.肝生検5例の病理診断は胆汁うっ滞・肝細胞障害が1例,非アルコール性脂肪肝炎3例,肝線維化1例であった.H/L15(HH15をLHL15で除した値)の中央値は0.86(0.77〜0.94)であった.治療は間歇的静脈栄養,投与カロリー減量,アミノ酸・脂肪の投与減量か中止,経腸栄養の早期併用を基本とした.2007年には肝障害が軽度な腸管不全重症例に対して小腸移植術を,2008年からはserial transverse enteroplastyを,2009年からはOmegaven^[○!R]投与を導入した.転帰について後方視的に検討した.【結果】観察期間は1.5〜48か月であった.6例中4例は肝障害が改善したが,静脈栄養から離脱したのは小腸移植を施行した1例のみであった.肝障害が改善しなかった2例は肝不全にて死亡した.高度肝線維化,H/L15高値例で治療に難渋した.【結論】包括的管理によって6例中4例が生存していた.腸管不全患者には肝機能に留意した栄養管理が重要である.IFALDでは,より緻密な静脈栄養管理やOmegaven^[○!R]投与・腸管延長術を病態進行前に積極的に施行し,腸管不全・IFALDの重症度によっては(肝)小腸移植を検討すべきである.
- 2010-12-20
著者
-
仁尾 正記
東北大学小児外科
-
和田 基
東北大学小児外科
-
西 功太郎
東北大学小児外科
-
安藤 亮
東北大学小児外科
-
佐々木 英之
東北大学小児外科
-
風間 理郎
東北大学小児外科
-
岡村 敦
東北大学小児外科
-
工藤 博典
神奈川県立こども医療センター外科
-
天江 新太郎
宮城県立こども病院外科
-
田中 拡
東北大学病院小児外科
-
工藤 博典
東北大学小児外科
-
中村 恵美
東北大学小児外科
-
田中 拡
東北大学小児外科
-
和田 基
東北大学大学院医学系研究科小児外科学分野
-
天江 新太郎
東北大学 大学院医学系研究科小児外科学分野
-
田中 拡
東北大学 大学院医学系研究科小児外科学分野
-
中村 恵美
宮城県立こども病院外科
-
安藤 亮
(株)環境システム研究所
-
和田 基
東北大学 小児外科
-
風間 理郎
東北大学 大学院医学系研究科精神神経学分野
-
工藤 博典
東北大学大学院医学系研究科小児外科学分野・東北大学病院小児外科
-
安藤 亮
東北大学大学院医学系研究科小児外科学分野・東北大学病院小児外科
-
岡村 敦
東北大学大学院医学系研究科小児外科学分野・東北大学病院小児外科
-
西 功太郎
東北大学大学院医学系研究科小児外科学分野・東北大学病院小児外科
-
田中 拡
東北大学大学院医学系研究科小児外科学分野・東北大学病院小児外科
-
佐々木 英之
東北大学 大学院医学系研究科小児外科学分野
-
岡村 敦
東北大学 大学院医学系研究科小児外科学分野
-
風間 理郎
東北大学 大学院医学系研究科小児外科学分野
-
工藤 博典
神奈川県立こども医療センター一般外科
-
和田 基
東北大学大学院医学系研究科発生発達医学講座小児外科学分野
-
安藤 亮
東北大学大学院医学系研究科発生発達医学講座小児外科学分野
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