直腸癌前方切除後の直腸膣瘻に対して一期的閉鎖術を成し得た1例
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概要
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直腸癌に対するdouble stapling technique (DST)を用いた低位前方切除術の合併症としての直腸膣瘻は比較的稀である.しかし直腸膣瘻を合併した場合,その治療に苦慮することも多い.今回,直腸膣瘻に対し経膣的閉鎖術で治癒した症例を経験したので報告する.症例は51歳,女性.子宮への直接浸潤が疑われた直腸癌に対し, DSTによる低位前方切除術,子宮全摘術を施行した.術後約2ヵ月よりときどき膣より糞便の漏出を認めるようになったため,大腸内視鏡検査を施行したところ,直腸膣瘻を認めた.瘻孔発症後6ヵ月を過ぎても軽快しないため手術目的に入院した.注腸造影検査で吻合部に一致して径約3mmの直腸膣瘻を認めた.大腸内視鏡検査では肛門縁より約5cmの直腸前壁に瘻孔開口部を認めた.手術は腰椎麻酔,載石位で施行した.左右の大陰唇,小陰唇に2-0絹糸を等間隔にかけ,その各糸の一端を大陰唇より約5cm離れた大腿皮膚にかけ,それぞれを結紮し,膣内腔を伸展した.膣内腔に径約1mmの瘻孔開口部を認めた.粘膜下にエピネフリン入り1%キシロカインを注入し,膣壁と直腸壁を解離し,膣壁を紡錐形に切除し,それに続けて瘻管を切除した.直腸壁は4-0吸収糸でGambee縫合を7針施行した.膣壁は4-0吸収糸で全層結節縫合を8針施行し,手術を終了した.摘出した瘻孔に癌の遺残は認めなかった.術後5日目より経口摂取を開始し,経過良好であった.術後約2ヵ月の大腸内視鏡検査では瘻孔部は瘢痕として認められるのみであった.術後12ヵ月後の現在も直腸膣瘻の再発は認めていない.直腸癌に対するDSTを用いた低位前方切除術の合併症としての直腸膣瘻に対し,経膣的閉鎖術を行った.本例のような小瘻孔に対してはこのような方法も有効であると考えられる.
著者
-
横溝 肇
東京女子医科大学東医療センター外科
-
吉松 和彦
東京女子医科大学東医療センター外科
-
小川 健治
東京女子医科大学東医療センター外科
-
石橋 敬一郎
東京女子医科大学附属第二病院外科
-
村山 実
東京女子医科大学東医療センター外科
-
渡辺 修
東京女子医科大学東医療センター外科
-
吉松 和彦
東京女子医科大学
-
石橋 敬一郎
東京女子医科大学
-
広谷 忠彦
新八柱台病院
-
渡辺 修
東京女子医科大学東医療センター乳腺科
-
横溝 肇
東京女子医科大学
-
村山 実
東京女子医科大学東医療センター
-
石橋 敬一郎
埼玉医科大学総合医療センター外科
-
小川 健治
東京女子医科大学東医療センター 外科
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