大腸穿孔に対する治療水準の客観的評価法についての提案
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概要
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大腸穿孔患者に対して,術前の重症度に応じた適切医療機関を選択できる指標があれば,効率的な治療が遂行できると考えられる.方法:SOFA score(以下,SS),APACHE-II score(以下,AS),POSSUM scoreの術前評価であるPhysiological score(以下,PS)から,ROC曲線を用いて最適な術前重症度評価法を検討する.また,ロジット回帰分析から逆推定した予測値を用いて,施設ごとの治療水準を比較評価できる客観的方法を提案する.対象:当施設で手術を施行した医原性穿孔を除く47例(男性24例,女性23例,平均65.9歳).転帰は生存40例(85.1%),在院死亡7例(術死5例)であった.成績:転帰との関連は各スコアともP<0.001と有意差を認めた.ROC曲線ではAS,PSとも曲線下面積0.95と同等かつ優れた評価能を有した.SSの曲線下面積は0.90であった.生存の確率を50%として逆推定した予測値はAS21,PS43であり,当施設ではこれら以上の値では極めて予後不良であった.考察:ASとPSはいずれも術前重症度評価法として適切と考えられた.施設ごとの治療水準を量る客観的方法として,AS,PSと転帰のROC曲線から算出した予測値は理解しやすい.予測値の設定は,各施設での治療遂行あるいはより優れた治療水準を有する医療機関への転院の是非を検討する判断材料となり,患者の重症度に応じた治療水準を有する医療機関を選択できるようになれば,救命率の向上に寄与できると考えられる.
- 2009-09-01
著者
-
石井 敬基
日本大学消化器外科
-
高山 忠利
日本大学消化器外科
-
青木 信彦
日本大学医学部附属練馬光が丘病院外科
-
高山 忠利
日本大学 消化器外科
-
高山 忠利
日本大学医学部消化器外科
-
高山 忠利
日本大学医学部消化器肝臓外科
-
青木 信彦
都立大塚病院外科
-
青木 信彦
日本大学医学部乳腺内分泌外科
-
青木 信彦
日本大学医学部附属練馬光が丘病院 病理
-
青木 信彦
東京都立府中病院 リハビリテーション科
-
吉田 直
日本大学消化器外科
-
高山 忠利
日本大学 第三外科
-
増田 英樹
日本大学医学部附属練馬光が丘病院 外科
-
増田 英樹
日本大学消化器外科
-
大亀 浩久
日本大学消化器外科
-
石井 敬基
日本大学医学部 外科学講座 部門3
-
大亀 浩久
日本大学 医学部外科学講座消化器外科部門
-
万本 潤
日本大学消化器外科
-
間崎 武郎
日本大学消化器外科
-
間遠 一成
日本大学消化器外科
-
吉田 直
日本大学医学部消化器外科
-
青木 信彦
日本大学乳腺内分泌外科
-
大亀 浩久
日本大学医学部外科学系消化器外科学分野
-
高山 忠利
駿河台日本大学病院 外科
-
高山 忠利
日本大医第三外科学教室
-
増田 英樹
日本大学医学部外科系消化器外科分野
-
間遠 一成
日本大学医学部外科系消化器外科分野
-
間崎 武郎
日本大学医学部外科系消化器外科分野
-
高山 忠利
日本大 医 消化器外科
-
吉田 直
日本大学医学部外科学講座消化器外科分野
-
間遠 一成
みつわ台総合病院外科
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