ポートサイトへの腹膜垂の嵌頓により発症した腹腔鏡下大腸切除後腸閉塞の一例
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概要
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79 歳の男性.左鼡径ヘルニアの診断で手術目的に他医より紹介.来院時にHb6.8g/dlの貧血を認め精査の末,上行結腸,横行結腸,S状結腸の3か所に大腸癌を指摘された.全身麻酔下にヘルニア部はKugel patchを大腸癌は腹腔鏡下に拡大右半結腸切除術およびS状結腸部分切除術を施行した.術後3日目に排ガスを認め術後4日目より食事摂取を開始した.術後6日目の深夜に突然,腹痛と嘔吐を認め,腹部単純X線検査にて小腸ガスの著明な拡張があり術後腸閉塞と診断した.翌日早朝,腹痛持続し炎症反応も陽性であり診察の結果,左側上腹部の12mmポートサイトから腹膜垂が脱出しており同部に腹痛の最強点を認めた.検索すると筋膜裂隙に横行結腸に連続する位置の腹膜垂が嵌頓しており同部を用手的に還納したところこれまでの腹部症状が劇的に軽快した.翌日の腹部レントゲン撮影では小腸ガスはほぼ消失し炎症反応も漸次正常化しその後の経過はむしろ良好であった.本症例は鼡径ヘルニアを術前に有し随伴する腹膜組織の脆弱な症例でもあり,ポートサイトの開大した筋膜裂隙に横行結腸壁の腹膜垂が嵌頓しおそらく腹膜垂炎類似の病態からイレウス症状を呈した腹腔鏡下大腸切除後のまれな術後合併症と考えられた.
- 長崎大学の論文
- 2008-12-25
著者
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