(4)双胎間輸血症候群における胎児血行動態に基づいた治療戦略(講演要旨,<特集>第59回シンポジウム2「多胎妊娠の予防と管理」)
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概要
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Fetoscopic laser coagulation of placental communicating vessels has become the procedure of choice for the twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS). However, the sequence in which the anastomoses are coagulated has not been defined. We hypothesized that sequential coagulation designed to prevent acute deterioration of fetal circulation during laser surgery by preserving donor blood flow volume would prevent intrauterine fetal demise (IUFD). The sequential laser method was designed with the following or-der of coagulation: (1) artery-to-artery (AA) anastomoses; (2) venous-to-venous anastomoses; (3) artery-to-venous (AV) anastomoses from donor to recipient; (4) AV anastomoses from recipient to donor. TTTS patients with absent or reversed end-diastolic flow in the umbilical artery (UA-AREDF) of donors were recruited in this study. The perinatal outcome after laser surgery and its association with the types of anastomoses was compared in patients who underwent the sequential laser method or the conventional laser method. Twenty-three patients underwent the sequential laser method and 29 under-went the conventional laser method. Clinical characteristics, preoperative Doppler findings and the type of anastomoses were not significantly different in the two groups. Total IUFD was significantly lower in the sequential laser group than it was in the conventional laser group (9%vs. 38%; p<0.001). Donor IUFD was significantly lower in the sequential laser group than it was in the conventional laser group (13%vs. 52%; p=0.007). When AA anastomoses were present, donor IUFD was significantly lower in the sequential laser group than it was in the conventional group (18%vs. 71%; p=0.018); however, the difference was not significant when AA anastomoses were not present (8%vs. 25%; p=0.59). Logistic regression analysis revealed that the sequential laser method served as the protective factor against the donor's IUFD (odds ratio=0.01; 95%CI (0.016〜0.57); p=0.01). The new therapeutic strategy described here as the sequential laser method seems useful for the prevention of donor's IUFD in cases of TTTS with UA-AREDF.
- 社団法人 日本産科婦人科学会の論文
- 2007-10-01
著者
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