腹腔鏡下噴門形成術後に再発した6症例の臨床的検討 : 再発原因の検討と腹腔鏡下再手術の是非について
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概要
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【目的】腹腔鏡下噴門形成術の術後再発原因を調査し,腹腔鏡下噴門再形成術の可否を検討する.【方法】当科では1997年7月から2005年12月までに85例の腹腔鏡下噴門形成術を施行し,再発した6例全例を腹腔鏡下に再手術した.これらの初回手術時の年齢・体重,精神運動発達遅滞の有無や低出生体重児の割合を非再発群と比較し,再発までの期間,再発時の症状と推測される再発原因,再発形態,再手術の手術時間と術中・術後合併症を調べた.【結果】手術時月齢と体重,精神運動発達遅滞や低出生体重児の割合に2群間で有意差はなかった.3例が1年以内に再発し,再発症状は固形物の嘔吐が3例で最も多かった.再発原因は,術後も繰り返した誤嚥性肺炎2例,原疾患(周期性ACTH-ADH放出症候群)のコントロール不良1例,著明な側弯など原病が進行した1例,気管切開術後症例1例,胃内容排泄遅延1例であった.再発形態は全例wrap migrationでwrap disruptionは認めなかった.再手術では食道裂孔部の癒着剥離後,食道裂孔を再縫縮し食道全周と横隔膜脚を縫合固定,さらに胃底部と左脚,wrap後壁と右脚を縫合し,胃を確実に吊り上げ固定した.平均手術時間は209.7分で,2例の術中合併症(食道損傷と横隔膜損傷)はいずれも腹腔鏡下に修復された.術後合併症は食道裂孔ヘルニアの再々発1例と経鼻胃管抜去困難1例であった.【結論】腹圧上昇や胸腔内陰圧を増加させる病態の遷延が再発原因と考えられた.また,腹腔鏡下噴門再形成術は手技的に難易度が高いものの施行可能である.
- 日本小児外科学会の論文
- 2007-06-20
著者
-
浜野 志穂
聖マリアンナ医科大学小児外科
-
五藤 周
埼玉県立小児医療センター外科
-
内田 広夫
埼玉県立小児医療センター外科
-
川嶋 寛
埼玉県立小児医療センター外科
-
石丸 哲也
東京大学小児外科
-
濱野 志穂
聖マリアンナ医科大学小児外科
-
四本 克己
千葉県こども病院小児外科
-
岩中 督
埼玉県立小児医療センター小児外科
-
四本 克己
埼玉県立小児医療センター小児外科
-
浜野 志穂
埼玉県立小児医療センター小児外科
-
石丸 哲也
埼玉県立小児医療センター小児外科
-
岩中 督
埼玉県立小児医療センター外科
-
石丸 哲也
埼玉県立小児医療センター外科
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