縫合不全早期予知のための食道再建臓器壁内pH測定の意義
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概要
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食道切除後再建術の縫合不全の発生は, 他の消化器手術における再建術と対比してなお高いのが現状である。われわれは食道再建臓器自体の血流状態を縫合不全発生の最も重要な因子と考え, 当科における21例の食道癌切除症例を対象に, 術後早期の再建臓器の血流状態を, 再建臓器内に留置したトノメーターを用いて壁内pH (pHi) を測定することでモニタリングし, 縫合不全との関連性について検討した。同時に雑種成犬を用いた実験で, 4種類の消化管の血流障害モデルを作成し, 血流状態とpHiの関連性について検討を行った。臨床例においては, 再建臓器のpHiは術後6時間目までに最低値をとり, 以後次第に上昇してくる傾向にあり, pHiの最低値が7.2以下に低下した症例で有意に縫合不全の発生率が高かった。実験的には, 血管処理によりレーザードップラー血流計による血流比が60%以下になった場合と, 還流静脈圧が20cmH_2O以上になった場合に空腸のpHiが7.2以下となることが確認できた。さらに動脈の完全結紮や静脈の完全鬱血ではpHiは7.0以下に低下した。これらのことから食道癌術後の再建臓器のpHi測定は, 再建臓器の血流状態の指標として有用であり, pHi 7.2以下では縫合不全の危険性を示唆し, pHi 7.0は致命的合併症となりうる再建臓器壊死の早期発見の有効な指標としうるものと考えられた。
- 神戸大学の論文
- 1999-03-31
著者
-
岡田 昌義
神戸大学医学部第二外科学教室
-
渡部 宜久
神戸大学大学院医学系研究科呼吸循環器外科
-
岡田 昌義
兵庫大学
-
岡田 昌義
神戸大学医学部
-
岡田 昌義
兵庫大学健康科学部
-
樫原 秀一
神戸大学第2外科
-
渡部 宜久
神戸大学医学部第2外科
-
樫原 秀一
神戸大学医学部第2外科
-
樫原 秀一
神戸大学医学部外科学第二講座
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