出生前診断された先天性横隔膜ヘルニアに対するgentle ventilation
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概要
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【目的】出生前診断された先天性横隔膜ヘルニア(以下, CDH)の治療成績は未だに予後不良である.これらの症例に対して我々は2003年以降gentle ventilation(以下, 本法)を導入し治療を行ってきた.本法導入前後での治療成績に及ぼす因子について比較検討し, CDHの治療における本法の意義について考察した.【対象と方法】1992年から2005年までの13年間に当科で経験した出生前診断されたCDH 21例を対象とし, 本法導入前の13例, 導入後の8例との2群に分類した.本法導入前では, 筋弛緩剤を用いた完全鎮静下に平均気道内圧を制限せずに過換気を施行した.本法導入後では, 筋弛緩剤を用いず, 最高平均気道内圧を制限し, 過換気を行わないこととした.導入後群では利尿剤の持続投与, ステロイドのボーラス投与, サーファクタントの気管内投与を行った.【結果】危険因子として, 診断時胎齢, 在胎週数, 分娩方式, 出生時体重, 合併奇形の有無, 重症心奇形の合併の有無, 手術の時期, ヘルニアの発症側, ヘルニア内容物, 欠損孔の大きさ, 人工パッチの使用の有無に関して本法導入前後で検討したところ, いずれの因子においても有意差を認めなかった.呼吸管理方法について, 最も高いA-aDO_2, iNOとECMOの使用に関しては本法導入前後で有意差を認めなかったが, HFOVの使用頻度に関しては本法導入後で有意に減少した.生存率について導入前後で有意差を認めなかった.術後挿管期間, 総挿管期間, 入院期間について本法導入後で有意に短縮された.【結論】Gentle ventilationの導入前後での治療成績に有意な差を認めなかったが, 今後さらに症例を重ねることで生存率の向上が期待できる.
- 2006-02-20
著者
-
木村 修
京都府立医科大学小児外科
-
樋口 恒司
京都府立医科大学大学院小児外科学
-
岩井 直躬
京都府立医科大学大学院小児外科学
-
下竹 孝志
京都府立医科大学大学院医学研究科発達制御外科学
-
中條 悟
兵庫県立塚口病院小児外科
-
文野 誠久
京都府立医科大学大学院小児外科学
-
出口 英一
京都府立医科大学大学院医学研究科小児外科学
-
岩井 直躬
京都府立医科大学 大学院医学研究科小児外科学
-
小野 滋
京都第一赤十字病院小児外科
-
出口 英一
京都府立医科大学発達制御外科学
-
文野 誠久
京都府立医科大学 小児疾患研究施設外科
-
樋口 恒司
京都府立医科大学小児外科
-
中條 悟
京都府立医科大学小児疾患研究施設外科
-
木村 修
京都府立医科大学 大学院小児外科学
-
中條 悟
兵庫県立塚口病院小児集中治療科小児外科
-
木村 修
京都府立医科大学
-
中條 悟
兵庫県立塚口病院
-
文野 誠久
京都府立医科大学
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