重症心不全に対する初期の治療戦略 : 補助循環の使用と適応症例の検討

概要

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1997年の臓器移植法施行後, 当科で機械的流量補助を必要とした6名において, 重症心不全に対する初期の治療戦略を検討した.症例は急性心筋梗塞2例, 拡張型心筋症3例, 劇症型心筋炎1例.補助手段は, 経皮的心肺補助(PCPS) 2例, 補助人工心臓(VAD) 4例であり, うち2例は急激な循環不全のためPCPSを使用した.1) 急性循環不全によりPCPSを導入した2例中1例離脱, 1例はPCPS施行中に多臓器不全(MOF)で死亡した.2) 慢性心不全の急性増悪によりVADを導入した2例は経過良好であったが, 頻回の塞栓症を併発し, 1例はMOF, 他の1例は脳梗塞で死亡した.3) VAD導入前にPCPSを用いた2例は, VAD導入前の総ビリルビン値(T. Bil)が14.9, 20.9mg/dlであり, 最終的にMOFで死亡した.重症心不全の治療では, PCPSは急性循環不全症例に効果があるが, 1) 心機能の回復が認められない場合, 2) 経過中T. Bilが上昇する場合, 早急にVADへの変更を考慮すべきである.
特定非営利活動法人日本心臓血管外科学会の論文
2005-07-15