左側非小細胞肺癌に対するリンパ節郭清範囲の検討

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<目的>左非小細胞肺癌において, (1)N0, N1症例に対して上縦隔上部縦隔リンパ節(#1, 2, 3)の郭清は必要か, (2)N2症例に対する系統的拡大郭清(両側縦隔リンパ節郭清)は予後を改善するかを考察する.<対象・方法>左非小細胞肺癌切除例のpN0, N1, N2症例220例を対象として, 上縦隔上部リンパ節の郭清の有無による予後と再発部位の相違, ならびにN2症例の肺葉別リンパ節転移部位, 再発部位を分析した.<結果>pN0症例は114例で5生率は70.5%だった.郭清度別の比較では, 完全郭清群が73.2%(n=27), 不完全郭清群が69.5%(n=87)で有意差を認めなかった.pN1症例は48例で5生率は45.2%, 郭清度別5生率は完全郭清群が37.9%(n=23), 不完全郭清群が52.0%(n=25)で, ともに有意差を認めなかった.pN2症例は58例で原発部位は左上葉42例, 左下葉16例だった.pN2症例の5生率は23.1%で, pN0, pN1症例に対し有意差を認めた.原発肺葉と縦隔リンパ節の転移部位の関係をみると, 左上葉は#4, 5, 6, 左下葉は#4, 5, 7のいずれかに転移を認めた.pN2症例で, 術後再発をリンパ節だけに認めたのは左下葉が3例, 左上葉1例だった.左下葉例は対側縦隔再発だったが, 左上葉例は患側縦隔再発だった.<結論>(1)pN0, N1症例では, 上縦隔上部リンパ節の郭清を省略できる可能性がある.(2)左肺のpN2症例に対する系統的拡大郭清は, 下葉症例のうち#7に転移を認め, #1-4, #8, 9に転移を認めない症例でのみ予後改善に寄与する可能性がある.
日本肺癌学会の論文
2001-02-20

左側非小細胞肺癌に対するリンパ節郭清範囲の検討

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