腎癌に対する経腰的根治的腎摘除術
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概要
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まず,腎動脈を結紮,切断し,それから静脈を剥離するという自然な手順で茎部の処理を行い,しかるのちにGerota筋膜ごと腎摘除を行う経腰的根治的腎摘除術のアプローチを工夫した.手術体位は通常の腎摘位であるが,手術台に背面が直角となる側臥位とする.第XII肋骨直上の皮切に続いてXII肋骨の先端約5cmを切除する.後腹膜に入ったら,まず,背側よりGerota筋膜の剥離を開始し,そのまま一気に腎茎部にまで到達する.この操作は肝臓鉤か腸箆で容易に行うことができ,大腰筋筋膜との間を剥離すると拍動する腎動脈がすぐにみえてくる.腎動脈直上でGerota筋膜を切開し,腎動脈を処理したらその裏側にある腎静脈を剥離する.左側では副腎,性腺静脈,時には腎静脈に流入する腰静脈も結紮切断する.腎茎部の処理が終ったら通常の根治的腎摘と同様にGerota筋膜ごと腎を摘出する.第12肋骨を切除しているので上極の視野も良好で,副腎に入る小血管の処理が直視下に可能である.1987年6月より1年3ヵ月間に経験した腎癌21例中11例に本手術を施行した.他の10例には種々の理由で経腹的腎摘除術を施行した.経腰群の手術成績は,比較可能な経腹群の7例に比べ,有意に出血量が少なく,また手術時間が短かった.合併症としては,術中に胸膜損傷による気胸と術後に腹壁瘢痕ヘルニヤが各1例認められたが,重篤なものはなかった.本手術は侵襲,合併症共に少ないので,局所進行例(T4,N+,V+)を除けば胃癌に対する根治手術の1つのアプローチとなるものと考えられる.
- 社団法人日本泌尿器科学会の論文
- 1989-08-20
著者
-
木原 和徳
東京医科歯科大学大学院泌尿器科
-
大島 博幸
東京医科歯科大学医学部泌尿器科教室
-
竹内 信一
取手協同病院 泌尿器科
-
福井 厳
(財)癌研究会有明病院泌尿器科
-
福井 巖
東京医科歯科大学腎癌研究グループ
-
福井 巖
東京医科歯科大学泌尿器科教室
-
寿美 周平
東京医科歯科大
-
竹内 信一
東京医科歯科大
-
大島 博幸
東京医科歯科大学
-
木原 和徳
東京医科歯科大学 医学部 放射線科
-
大橋 英行
東京医科歯科大
-
大橋 英行
埼玉県総合リハビリテーションセンター
-
寿美 周平
獨協医科大学泌尿器科
-
佐竹 一郎
東京医科歯科大
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