小児術後鎮痛手段としての Patient-Controlled-Epidural-Analgesia(PCEA)

概要

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6歳4ヵ月から17歳までの Patient-Controlled-Analgesia (PCA) の概念を十分理解できると思われる10人 (女6人,男4人) を対象とし, Patient-Controlled-Epidural-Analgesia (PCEA) を術後鎮痛手段として応用した. 局麻薬として0.125%プピバカインを用い, 一回投与量5〜8ml, 注入時間10分間, ロックアウト時間を90分とした. なお2例にはブビバカインとフェンタニールの混合液を使用した. 患児の要求どおり注入された時には"good", ロックアウト時間内だったためボタンは押したが注入されなかった場合は" bad"と, またボタンを押した時間もプリンターに記録されることになっている. ボタンを押しても注入されなかった, つまり空うちの総回数を時間帯別にして分析した. 空うちは有効注入開始後1分以内から押されはじめ20〜30分で最高となった. その後急激に減少した. 空うちの回数はその後徐々に増加し80〜90分で2回目のピークとなった. このことから0.125%ブピバカインによる硬膜外ブロックの最大効果発揮時間は1μg/mlのフェンタニールを含む, 含まないにもかかわらずボタンを押してから20〜30分, つまり注入し終わってから10〜20分, 効果持続時間は50〜70分間と推測された. 空うちの回数が有効注入回数を上回っている例の方が多く今回の設定では患者の高い満足度を得られたとは考えられない. 患者のボタンの押し方から推測される患者の好む術後鎮痛は, 痛み止めが欲しいと思った時にはすぐに効くような, そして鎮痛の程度に起伏のあるものではなく常に一定の鎮痛レベルを保つことのできる手段 (例えば連続硬膜外注入, 硬膜外麻薬の注入, 静脈内麻薬持続投与, PCA など) であると考えられた.
日本小児外科学会の論文
1995-06-20

小児術後鎮痛手段としての Patient-Controlled-Epidural-Analgesia(PCEA)

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