新生児横隔膜ヘルニアの待機手術の意義と手術時期

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横隔膜ヘルニアに対する待機手術は多くの施設で試みられているが,その適切な手術時期についてはいまだ確立されたものはない.そこで適切な待機時間すなわちどのような条件がそろえば手術に移れるかを検討した.1994 年 6 月より経験した症例において,入院時血液ガスで AaD02 500 mmHg 以上または OI (oxygenation index) 40 以上,または心エコーで肺高血圧が見られるものを待機の適応とした.7 例中 6 例が血液ガスで AaD02 500 mmHg 以上 (524〜656 mmHg,平均 577 mmHg) または OI 40 以上 (1例が 58) で,5 例が心エコーで異常 (駆出率低下 3 例,肺高血圧所見 3 例) を認め,7 例全例が待機の適応となった.1 例は術前より通常の呼吸管理で安定を得られず nitric oxide 吸入療法を併用しながら術中,術後の管理を行った.46 時間から 183 時間,平均 83 時間待機することにより全例血液ガスは改善した.心エコーで駆出力低下のみられた 3 例は待機することにより改善した.肺高血圧所見は 2 例に残存したが悪化傾向は認めなかった.1994 年までに行った緊急手術群との比較では明らかな救命率の改善はみられなかったが,待機することにより脱出腸管は十分に減圧され,呼吸,循環動態の安定下に安全に手術することが可能となり,横隔膜ヘルニアにおける緊急手術の意義は少ないものと思われた.
日本小児外科学会の論文
1997-10-20

新生児横隔膜ヘルニアの待機手術の意義と手術時期

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