胃下部進行癌の臨床病理学的特徴と術式決定に関する検討(<特集>第33回日消外会総会シンポI・進行胃癌の手術術式とその根拠)

概要

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胃下部進行癌の手術術式の決定に関する検討を行う目的で,胃下部進行癌279例を臨床病理学的に検討し,さらにBrdU標識リンパ球を用い胃下部のリンパ流の検索を行った.また左腎静脈周囲リンパ節の郭清を施行した胃下部進行癌21例につきその転移率,転移部位も併せて検討した.その結果,胃下部進行癌のリンパ節転移の特徴は,リンパ節転移率とくに第3群リンパ節転移率(l6.2%)が有意に高率である.またリンパ流としては第2群リンパ節を介さず,第1群リンパ節から第3群リンパ節転移に直接流入する経路が存在し,十二指腸進展が10mm以上を越えると第3群リンパ節転移率(46.2%)が有意に高率となる.以上の特徴から胃下部進行胃癌の術式としては,郭清の範囲はR_2に加え重点的R_3郭清,すなわち第3群リンパ節の重点的郭清目標としては,No.12,13a,14Vが重要である.また腹部大動脈周囲リンパ節の郭清は,No.9またはN_3(+)例でその範囲は左腎静脈周囲リンパ節が重要と考えられる.さらに膵頭十二指腸切除術の適応は,S_3(膵)例,N_3(+)(No.13a,14V,8p)例,十二指腸進展胃癌(10mm以上)例と考えられた.
一般社団法人日本消化器外科学会の論文
1989-10-01