高カロリー輸液施行中に発症したビタミン B_1 欠乏による乳酸アシドーシスの1症例

概要

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患者は86歳, 女性の進行膵頭部癌症例. 高カロリー輸液 (総合ビタミン剤非配合) 施行中に, 温熱化学療法を契機に経口摂取不良となり, 高カロリー輸液21日目に急激な意識低下 (II-20), 末梢循環不全, 呼吸促拍を認め, 腹痛を訴えた. 血液ガス分析で pH7.193, Base Excess-16.6mEq/l と著名な代謝性アシドーシスを認め, 7%炭酸水素ナトリウムを計 480ml 投与したが改善しなかった. 発症より16時間後ビタミン B_1 欠乏を疑い, 塩酸チアミン 150mg を静注したところ, 1時間後に pH7.507, Base Excess 3.8mEq/l となり, 4時間後に意識レベルは I-2 に改善した. 発症時の血清乳酸値は 119mg/dl と異常高値を示し, 血中ビタミン B_1 値は 13ng/ml と異常低値であったがそれぞれ塩酸チアミン静注後正常化した. 本症例を含めた高カロリー輸液施行中のビタミン B_1 欠乏による乳酸アシドーシスの報告例48例について文献的に考察した.
1997-01-01