術中小腸内視鏡により Meckel 憩室出血の確定診断が得られた維持透析患者の1例

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症例は53歳，男性．IgA腎症を原疾患とする慢性腎不全で5年前より維持血液透析中であった．数回の一過性の下血に対し下部消化管内視鏡を施行したが，出血源は不明であった．適宜，輸血療法を施行し経過観察していたが，その後も下血を反復するため，精査加療目的で当科に転院となった．入院後，下部消化管内視鏡，腹部CT，腹部血管造影を行ったものの，出血源が特定できなかったため経カテーテル的動脈塞栓術は施行できなかった．小腸出血の疑いで試験開腹術を行った．術中小腸内視鏡を施行し，Meckel憩室潰瘍出血と診断が確定したため，憩室を含めた回腸部分切除術を行った．術後経過は良好で，術後10日目に退院となった．一般的にMeckel憩室からの出血は消化管出血の原因として稀ではないが，維持透析患者での報告は少ない．透析患者では血管の脆弱性や血小板機能の低下，透析時の抗凝固剤の使用などに伴い出血傾向が潜在すること，輸血療法に際して水分過剰や電解質異常をきたしやすいこと，診断や治療の経過においても維持透析が不可欠なことから時間的な制約を免れないこと等を念頭におく必要がある．今回，術前の確定診断が困難であったMeckel憩室からの出血に対して，開腹手術，術中小腸内視鏡検査により診断，治療を行った症例を経験したので報告する．
2010-03-28

術中小腸内視鏡により Meckel 憩室出血の確定診断が得られた維持透析患者の1例

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