肝細胞癌を合併した非アルコール性脂肪肝炎(NASH)の臨床病理学的検討

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非アルコール性脂肪肝炎（NASH）を背景肝とした肝細胞癌（HCC）の発癌病態を検討するため，当施設で治療を行ったHCC症例中，非B非C型で，背景肝がNASHと診断された10例についてその臨床病理像や背景因子を検討した．【対象．方法】当施設で肝切除（173例）又はablation（216例）を行ったHCC 389症例中，HBs抗原・HCV抗体ともに陰性であったのは29例（7.5%）であった．そのうち臨床病理学的にNASHと診断された症例10例（2.6%）を対象とし，宿主因子，背景肝病理組織，血液検査所見，背景肝機能，腫瘍因子について検討した．【成績】（1）性・年齢は，男性7例，女性3例，平均年齢70.9±8.1歳であった．（2）Body Mass Index（BMI）が25 Kg/m2以上の肥満者は6例（60%）であったが，生活習慣病の合併率は，糖尿病6例（60%），高脂血症2例（20%），高血圧7例（70%）であった．（3）背景肝病理組織は10例中4例（40%）が肝硬変，6例（60%）が脂肪肝炎であった．また脂肪肝炎のstageはBruntの分類でS1：2：3=1：2：3と，線維化の程度が軽度から中等度の例が半数を占めた．（4）肝予備能を反映する血清アルブミン（Alb）値とプロトロンビン（PT）活性は肝硬変群においても，それぞれ4.1±0.5 g/dl，79.0±8.2%と正常であった．さらに肝硬変群をChild-Pughで分類するとAが3例，Bが1例であった．一方ICG R15は肝硬変群が31.8±25.0%であったが，慢性肝炎群においても20.5±16.5%と高値であった．（5）腫瘍因子に関しては2個以上の多結節病変を有する症例が9例（90%）で，このうちいずれかの結節が高分化型HCCであった多中心性発生は6例（67%）であった．【まとめ】NASH由来と診断されたHCCは，高齢で生活習慣病の合併率が高頻度であった．背景肝組織は肝硬変を合併しない脂肪肝炎からの発癌が多く，多中心性発生が高頻度であった．【結語】NASHに合併したHCCの背景肝は60%が脂肪肝炎であり，67%が多中心性発癌であった．また，脂肪肝炎例においては線維化が軽度の症例も認められ，HCCの合併を考慮した厳重なフォローが必要と考えられた．
2009-11-25

肝細胞癌を合併した非アルコール性脂肪肝炎(NASH)の臨床病理学的検討

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