維持血液透析患者に発症したフルニエ壊疽の2例

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フルニエ壊疽は会陰部の劇症壊死性筋膜炎とされ，早期に診断加療しなければ予後不良の病態として知られている．今回われわれは，フルニエ壊疽を発症し，救命し得た維持血液透析患者2症例を経験したので報告する．症例1は73歳，男性．原疾患は慢性糸球体腎炎であり，8年の透析歴がある．2007年4月肛門周囲膿瘍を契機に発熱，陰嚢腫大を自覚し当院泌尿器科を受診．悪臭と一部皮膚壊疽を伴う顕著な陰嚢腫大，高度の炎症反応，腹部CTで陰嚢・臀部皮下にエアーを伴う膿瘍を指摘．フルニエ壊疽と診断．同日，患部の切開排膿を行い，MEPMの全身投与を開始．患部の細菌培養からは嫌気性菌のBacteroides fragilisが検出され，右精巣摘出を含む広範なデブリートメント，連日の創部洗浄を施行．術後60病日に退院した．症例2は75歳，男性．原疾患は糖尿病性腎症であり，5か月の透析歴がある．2007年8月尿道カテーテルによる尿道損傷を契機に発熱，陰嚢腫大が出現．高度の炎症反応，腹部CTで陰茎・陰嚢にエアーを伴う膿瘍を認めフルニエ壊疽と診断した．同日，左精巣摘出を含む広範なデブリートメントと膀胱瘻造設を行い，MEPMの全身投与を行うことで治癒した．患部の細菌培養からは嫌気性菌のBacteroides fragilisが検出された．両症例とも血液透析患者であり，患者の抵抗性減弱（宿主側要因：感染防御機構の低下，栄養状態の低下，高齢，糖尿病の合併）などの潜在的病態が基礎にあると考えられる．このような患者に発熱，会陰部から下腹部の急激な発赤，腫脹を認めた際は，本疾患の発症を念頭におき対処することが必要である．
2009-07-28

維持血液透析患者に発症したフルニエ壊疽の2例

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