血液透析導入時にヘパリン起因性血小板減少症を発症し, その後ヘパリン再投与に成功した1例

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血液透析導入時にヘパリン起因性血小板減少症（HIT）を発症し，その後ヘパリンの再投与に成功した症例を経験したので報告する．症例は68歳女性．以前より慢性腎不全を指摘されており，近医に通院していた．末期腎不全にて当院紹介受診し，血液透析導入目的で入院した．入院後，内シャント造設術を施行した．シャント血流は良好であった．透析の抗凝固剤として未分画ヘパリンを使用した．第1回透析から第3回透析までは著変なく施行できた．第4回，第5回透析では若干の静脈圧の上昇を認めたが，明らかな回路内凝固は認めなかった．第6回透析では静脈圧の上昇とチャンバー・ダイアライザーの凝血を認めた．ヘパリン量の不足が原因と考え，ヘパリンの増量を行ったが改善を認めなかった．透析前後で血小板数の減少があり，HITを疑い，抗血小板第4因子/ヘパリン複合体抗体（HIT抗体）を測定した．抗凝固剤をメシル酸ナファモスタットに変更後，回路内凝固と血小板減少は改善した．HIT抗体が陽性であったため，HITと診断し，抗凝固剤をアルガトロバンに変更し，開始時10mg，持続25mg/時で血液透析を行った．以降は回路内凝固を認めず，また，血小板減少も認めなかった．その間，血栓症の合併はなかった．経時的にHIT抗体価を測定し，HIT抗体価が陰性化したことを確認した．ヘパリンの再投与を試みたところ，回路内凝固や血小板減少を認めることなく，血液透析を施行することができた．HIT抗体価の再上昇もなく，現在に至っている．
2009-04-28

血液透析導入時にヘパリン起因性血小板減少症を発症し, その後ヘパリン再投与に成功した1例

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