大腸癌術後の適切なフォローアップのために
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概要
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大腸肛門疾患に携わったのは,昭和44年(1969年)慶應義塾大学島田信勝教授のもと植草実助教授研究室からであった.当時は大腸癌症例は少なかった.新設の藤田保健衛生大学病院に赴任して,開院後初めての大腸癌第一例目の手術は昭和49年(1974年)1月31日,29歳,横行結腸癌のび漫浸潤型の腸閉塞であった.まだ大腸癌取り扱い規約はなく,胃癌の拡大郭清の概念から,進行程度に関係なく徹底的に郭清することが根治性を得ることと考えて手術をした.時の流れと共に一般には手術術式,郭清度等も変わっているが,教室では一貫して,大腸癌の病態と手術治療を追求するため,進行程度による適応を決めずに,プアリスク症例以外,すべてリンパ節郭清を一律に3群郭清として行ってきた.それ以来,大腸癌手術症例は2003年6月まで2050例になった.大腸癌取り扱い規約制定前には,大腸癌の進行度は,Dukes分類が一般であり,制定後は規約によるstage分類,国際的にはTNM分離類が用いられた.予後の良い症例,悪い症例,再発を来たした症例,再発に対して切除し生存している症例などさまざまである.これらを術後確実にフォローアップすることを考えて,フォローアップ表を昭和.60年に作成し,改定は62年に行った.以後今日まで施行しているが,大腸癌術後再発危険群の設定,術前インフォームドコンセントの必要性,予後の推察方法などが,日常の現場で要求されており,フォローアップ方法にそれらを反映させることが意義のあることと考え,現在,もっとも臨床的に実用的な手段を検討している.今回の検討から,stage分類は術後3年まで再発率と密接な関係を示し,さらに術前の血清CEA値が同様に再発率と関係していた.術後外来では,術前の血清CEA値と術後病理からのstage分類を組み合わせて指標とし,再発症例の検討から再発形式とその時期を考慮してフォローアップ期間および検査内容を選択することが適切と考えている.医療費の節減から診療の是非を医療費の観点からも考慮する傾向が生じてきているが,それが主体となって本質を見失わないようにしたいと考えている.
- 2003-09-01
著者
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