経皮的心肺補助法(PCPS)合併症を含めた，全身管理に苦慮した劇症型心筋炎の1例
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概要
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症例は46歳，男性．数日前より感冒様症状を認めたが，2010年2月呼吸困難が出現し，当院救急外来を受診した．X線写真で心拡大と両側胸水を認め，心臓超音波検査(ultrasonic echocardiography；UCG)で心機能低下を認めた．当院到着直後に無脈性電気活動(pulseless electrical activity；PEA)となり，心肺蘇生を行いながら，大動脈バルーンパンピング(intra aortic balloon pumping；IABP)を挿入した．冠動脈造影で有意狭窄はなく，左室造影で著明な壁運動低下を認めた．劇症型心筋炎として，経皮的心肺補助法(percutaneous cardiopulmonary support；PCPS)による補助循環を開始し，免疫グロブリン大量投与も行った．肺うっ血の改善を認め，心係数(cardiac index；CI)も改善傾向を示したが，UCGで壁運動低下は遷延していた．3病日以降低心機能に加えPCPSとIABP挿入部からの出血による血圧低下を認めたが，輸血と止血縫合により血行動態は改善した．11病日にPCPSから離脱した．しかし，PCPS抜去後に好酸球増多と急激な腎機能の増悪を認め，コレステロール塞栓症を疑った．ステロイド投与により腎機能は徐々に改善し，心機能も改善した．劇症型心筋炎の治療に成功したが，PCPS，IABP刺入部からの出血とPCPS抜去後にコレステロール塞栓症を合併したと考えられる1例を経験したので報告する．
- Japan Heart Foundationの論文
著者
-
池主 雅臣
新潟大学医学部保健学科
-
小玉 誠
新潟大学大学院医歯学総合研究科器官制御医学講座 循環器学分野
-
田川 実
長岡中央綜合病院循環器科
-
目黒 昌
長岡中央綜合病院血管外科
-
落合 幸江
長岡中央綜合病院循環器科
-
中村 裕一
長岡中央綜合病院内科
-
高田 琢磨
長岡中央綜合病院
-
相澤 義房
新潟大学大学院医歯学総合病院第一内科
-
高橋 一也
長岡中央綜合病院循環器内科
-
渡邉 雅貴
国立循環器病研究センター心臓血管内科
-
小玉 誠
新潟大学大学院医歯学総合研究科循環器分野
-
目黒 昌
長岡中央綜合病院心臓血管外科
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