嵌頓にて発症し術後縦隔膿瘍を来した central tendon defect の1 例

概要

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遅発性先天性横隔膜ヘルニア嵌頓の報告はまれであり，術後縦隔膿瘍を来した症例の報告は今までない．症例は1 歳，女児．生後3 か月時に心室中隔欠損症に対してパッチ閉鎖術歴あり．呼吸困難感を主訴に受診．横行結腸の嵌頓壊死を伴うcentral tendon defect 型の横隔膜ヘルニアに対して，腸切除およびヘルニア門縫合閉鎖を行った．術後発熱を認め施行した造影CT ではヘルニア囊の頭側で心臓の左側に5 cm 大の膿瘍像を認め，術後12 日目に膿瘍ドレナージ術を施行した．胸骨正中切開によるドレナージや，エコーを用いた経皮的・経腹壁的ドレナージが困難であったことから，胸腔鏡観察下にバルーン付きカテーテルを左胸壁・胸腔を経て縦隔膿瘍内に留置した．その後の経過は良好であった．腸壊死を伴うcentral tendon defect 術後の縦隔膿瘍ドレナージに際しては，前胸腹部からのアプローチが困難な症例では，胸腔鏡下アプローチが有用であると考えられた．
特定非営利活動法人日本小児外科学会の論文