心停止に至ったantidromic AVRTの1例
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概要
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症例は74歳，男性．主訴は心肺停止．2010年5月ころより失神発作が出現するようになったが，1分程度で自然回復するために放置していた．2010年11月失神発作出現．12誘導心電図でデルタ波を認めWPW症候群と診断されたが，頻拍発作がとらえられず経過観察となった．2011年5月夜間胸部不快感の後心肺停止となった．救急隊到着時心室細動(VF)であり心肺蘇生，電気的除細動施行されVFは停止した．近医に入院し脳神経系異常なく，精査加療目的で当院に転院した．CAGでは有意狭窄なし，アセチルコリン負荷中に冠攣縮誘発は認められなかったが，AFが誘発されVFに移行した．VFはDCで停止．電気生理学的検査(EPS)施行，Kent束付着部位は左後側であると同定．洞調律中，順伝導はKent束で，逆伝導は房室結節であった．プログラム刺激で心拍数185bpmのwide QRS tachycardiaが誘発されたが，順伝導はKent束で，逆伝導は房室結節であり逆方向性房室結節リエントリー性頻拍(antidromic AVRT)であった．AVRT中血圧は40mmHgまで低下した．心肺停止の原因はAVRTから心房細動(AF)に移行し，VFに至った可能性が示唆された．Kent束をアブレーションしKent伝導ブロックに成功し，その後症状なく経過している．Antidromic AVNRTが心肺停止の原因であった1例を報告する．
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Japan Heart Foundation | 論文
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