未破裂脳動脈瘤瘤内塞栓術の周術期合併症

概要

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【目的】単一施設・連続症例での未破裂脳動脈瘤の瘤内塞栓術の周術期合併症について検討した．【対象】単一施設にて瘤内塞栓術を施行した未破裂脳動脈瘤連続127例を対象とした．動脈瘤の部位は傍床状突起部内頸動脈34例，後交通動脈21例，中大脳動脈15例，前交通動脈20例，後方循環18例，その他19例であった．動脈瘤の大きさは，10mm未満119例，10mm以上８例で，抗血小板剤１剤を術前投与し，neck plasty併用例は抗血小板剤一剤を追加使用した．【結果】症候性合併症はTIA2例 1.6％，軽症脳梗塞2例 1.6％，ガイドワイヤーの血管損傷によるくも膜下出血１例であった．治療11日後の被殻出血１例，その他，上部消化管出血での輸血２例，穿刺部仮性動脈瘤に，血管形成術を要したのが１例であった．【結論】永続的神経症状残存は３例2.4％ (mRS 1：２例，mRS 2：１例)で，10mm前後以下の未破裂脳動脈瘤に対する諸家の開頭術の成績（永続的神経症状残存1-1.3％）と遜色なく，未破裂脳動脈瘤の外科治療の代替治療としてコイル塞栓術の安全性は高いと考えられた．一方で，抗血小板剤や抗凝固剤の使用に関連する出血性合併症に注意を要すると考えられた．