PCPSが救命に有効であったショック合併右室梗塞の1例

スポンサーリンク

概要

• 論文の詳細を見る

• 症例は87歳, 男性. 主訴は失神. 歩行中に突然意識消失し転倒したため救急要請あり, ショック状態とのことで当院救命救急センターに搬送された. 来院時, 意識はほぼ清明であったもののショック状態は持続していた. 顔面外傷, 左外耳道からの出血あり. 心電図上, 完全房室ブロックで心拍数40/分, II, III, aVF, V4R～6RでのSTの著明な上昇があり, 心エコーでは下壁の壁運動低下に加え右室の壁運動低下も認め, 右室梗塞を合併した下壁梗塞と診断した. 顔面外傷があり, 右外耳道, 口腔からの出血を認めていたため頭部CTを撮影したが, 頭蓋内に明らかな出血はなく, 緊急冠動脈造影施行. 右冠動脈近位部に完全閉塞を認めた. 経皮的冠動脈インターベンション(percutaneous coronary intervention; PCI)を施行し再灌流後, 徐脈は改善したものの, カテコラミン投与下においてもショック状態は持続した. 外傷による大量出血のため, それまで使用を控えていた大動脈バルーンパンピング(intra aortic balloon pump; IABP)を挿入したが, 依然血圧は低値のままであった. 術後より確実な抗凝固療法が必要となるが, 救命のためにやむを得ないと判断しPCPSを挿入. 血圧の安定を得たが, PCI術後経過中外傷性出血のため合計12単位の赤血球輸血を要した. その後循環動態は順調に回復し, 独歩退院した. ショックを伴う右室梗塞は, 早期再灌流療法に加えてPCPSによる補助循環を含めた集学的治療を念頭に, 治療戦略を検討すべきと考えられた.

著者

• 坂本 宗久

  国立病院機構東京医療センター循環器科

• 布施 淳

  国立病院機構東京医療センター循環器科

• 樅山 幸彦

  国立病院機構東京医療センター 循環器科

• 樅山 幸彦

  国立病院機構東京医療センター循環器科

• 池上 幸憲

  国立病院機構東京医療センター循環器科

• 石井 聡

  国立病院機構東京医療センター循環器科

• 鈴木 優実

  国立病院機構東京医療センター循環器科

• 久保田 芳明

  国立病院機構東京医療センター循環器科

• 小野 智彦

  国立病院機構東京医療センター循環器科

• 前淵 大輔

  国立病院機構東京医療センター循環器科

関連論文

• 20)心房細動による冠動脈血栓塞栓が原因と考えられた急性心筋梗塞の2例(第199回日本循環器学会関東甲信越地方会)
• 心タンポナーデで発症した瘤状冠動脈肺動脈瘻破裂の一例(第195回日本循環器学会関東甲信越地方会)
• 収縮機能障害を有する患者に対する薬物治療 塩酸アミオダロン・抗不整脈薬 (カラーで診る 臨床現場で役立つ 病棟必携!心不全診療マニュアル) -- (慢性心不全)
• 動脈硬化プラークイメージング
• 3度房室ブロック (気楽にステップ!不整脈心電図の読み方)
• モビッツ2型2度房室ブロック (気楽にステップ!不整脈心電図の読み方)
• 心不全に用いる薬剤のポイント (特集 これだけおさえておけば大丈夫! 疾患別に理解しよう 循環器薬の知識)
• 高リスク心不全患者の侵襲的,非侵襲的管理と治療とは? (特集 現場でますます進む高齢化 どうする?高リスクな心不全患者へのケア)
• 放射線画像診断からみた未病診断 (第17回日本未病システム学会学術総会論文集) -- (シンポジウム 未病診断ガイドラインの作成に向けて--基礎データの集積)
• PCPSが救命に有効であったショック合併右室梗塞の1例

スポンサーリンク