冠動脈バイパス術後２カ月目から右心不全症状を呈したが，心膜の肥厚・石灰化を伴わず収縮性心膜炎として加療するまでに時間を要した１例

概要

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症例は64歳，男性．3年前に左主幹部および3枝病変に対して冠動脈バイパス術を施行．術後2カ月目より両側胸水・腹水・下腿浮腫を認めた．利尿薬投与で症状は一時的に軽減するため，近医入退院を繰り返した．しかし，徐々に症状が増悪し，術後30カ月目に当院循環器内科に精査入院となった．聴診上，心膜叩打音を認め，経胸壁心エコー検査では左室流入血流速波形E波の呼吸性変動と吸気時の心室中隔の左室側への偏位を認めた．胸部CT検査では心膜の肥厚・石灰化は認めなかったが，心臓カテーテル検査では，右室内拡張期圧波形がdip and plateauを呈していた．上記所見より，心膜の肥厚・石灰化を伴わない収縮性心膜炎と診断し，冠動脈バイパス術後34カ月目に心膜剥離術を施行した．術後，腹部膨満と下腿浮腫は軽減し，中心静脈圧は術前の15mmHgから4mmHgまで低下した．術後14日目に退院した．開心術後の収縮性心膜炎の発生頻度は0.2～0.3％と低いが，開心術症例が右心不全症状を呈した場合，常にその可能性を考慮する必要がある．