当院における重症慢性心不全に対するＡＳＶ導入システム―１７例の初期成績 : —17例の初期成績
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概要
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慢性心不全に合併する睡眠呼吸障害であるチェーン・ストークス呼吸 (Cheyne-Stokes respiration; CSR) が特徴的にみられる中枢性無呼吸症候群 (Cheyne-Stokes respiration with central sleep apnea; CSR-CSA) に最も有用と報告されているadaptive servo-ventilation (ASV) が本邦でも使用可能となった．ASVのタイトレーションの指標は「CSRの消失」と考えられるが，高い圧設定はときに覚醒を誘発し，睡眠の質とコンプライアンス低下の原因の1つである．<BR> 当院では2007年5月から2009年1月まで慢性心不全患者にポリソムノグラフィを施行し，CSRを伴う睡眠呼吸障害のある17例の患者にASV療法を導入した．17症例は全例NYHA 3以上の心不全で年齢67 ± 10歳 (男性；14名，BMI；23.4 ± 3.2kg/m2)，左室駆出率 (LVEF) 38.7 ± 19.2％であった．ASV導入前の無呼吸低呼吸指数 (apnea-hypopnea index；AHI) 38.6 ± 19.5/時間，最低酸素飽和度83.2 ± 6.2％であった．われわれはコンプライアンスを重視する目的でマニュアルタイトレーションを行わず，ASVの圧を低めに設定した．その結果，呼気時気道陽圧 (expiratory positive airway pressure；EPAP) は4.5cmH2O，吸気時気道陽圧は最小 (IPAPmin) 5.7cmH2O，最大 (IPAPmax) 8.5cmH2Oで導入したが，AHI 8.7±5.4/時間に改善し，LVEF 43.0±18.2％と有意 (p<0.05) に改善した．
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