左房内遊離球状血栓の生成から消失までの経過を追えた僧帽弁狭窄症の1例

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概要

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• 症例は59歳, 女性. 54歳時, 突然に左片麻痺が出現し当院救急を受診. 頭部MRA(magnetic resonance angiography)で右中大脳動脈閉塞を認め, 選択的血栓溶解療法を施行した. このときに初めて心房細動と僧帽弁狭窄症を指摘され, 血栓予防のためワルファリンが開始となった. その後, リハビリテーションにより杖つき歩行まで可能になり外来で経過観察した. しかし, 56歳時に自宅で突然に意識を消失し, 頭部MRI(MR imaging)で左大脳半球梗塞と診断. 両側大脳半球梗塞による四肢麻痺および意識障害が残存[JCS(Japan Coma Scale)200]し, 経管栄養となり, 近医に転院となった. 58歳時, 胃瘻造設のため当院内科に入院となり, 入院1カ月後の胸腹部造影CT(computed tomography)で, 偶然に左房内に直径約30mmの低吸収域像と左腎梗塞と脾梗塞を認めたため, 当科に紹介された. 心エコー検査で左房内に可動性のある球状血栓を認めた. 左房内遊離球状血栓は, 緊急血栓摘出術の適応であるが, 本例はすでに陳旧性の両側大脳半球梗塞をきたし, 重篤な神経症状を合併しており, 全身状態を考慮し血栓摘出術の適応外と考えた. 塞栓症の再発予防のため, ヘパリン静脈注射とワルファリン内服による抗凝固療法を施行した. 心エコーにて, 球状血栓の一時的な層状の拡大, 茎部の出現による左房壁への付着, 血栓の縮小, 左心耳内への嵌頓, 消失の経過を経時的に観察できた. 左房内球状血栓の成因は十分明らかでないが, その生成過程を推定し得た症例を経験したため報告する.

著者

• 高森 信行

  健康保険鳴門病院循環器科

• 田村 克也

  健康保険鳴門病院循環器科

• 芳川 敬功

  健康保険鳴門病院

• 橋本 真悟

  健康保険鳴門病院

• 前田 泰弘

  健康保険鳴門病院

• 芳川 敬功

  健康保険鳴門病院循環器科

• 山口 普史

  国家公務員共済組合連合会虎の門病院循環器センター内科

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