シロリムス溶出性ステント留置後に多発性に冠動脈瘤を生じた1例
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概要
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薬剤溶出性ステント(drug eluting stent; DES)は新生内膜の増殖を抑制し, ステントの再狭窄を低減することができる. ステント留置後の冠動脈瘤形成は, DES時代となりクローズアップされてきた問題の1つである. DES留置後の冠動脈瘤の自然歴はさまざまであり, 長期にわたり経過を観察し得た報告は少ない. 今回, DES留置後に冠動脈瘤を多発性に生じ, 冠動脈造影(coronary angiography; CAG), 冠動脈CTにて観察した1症例を経験したため報告する.<BR>症例は, 49歳, 男性. #1にシロリムス溶出性ステント(sirolimus eluting stent; SES) , #7にもSESを留置し, いずれも狭窄率0％となり終了した. 9ヵ月後, SES留置部位である対角枝分岐直後に冠動脈瘤形成を認めた. 血管内超音波法(intravascular ultrasound; IVUS)で確認すると, 壁構造のない仮性動脈瘤であり, ステントのmalappositionを認めた. CAG所見と同様に冠動脈CTでも瘤を確認することができた. 15ヵ月後のCAGでは, 最初の瘤は縮小傾向であったが, 対角枝分岐部位の近位部に新たな冠動脈瘤形成を認め, 右冠動脈ステント留置部位にも小さな冠動脈瘤形成がみられた. 2年後のCAGでは, いずれの冠動脈瘤も拡大していた. 本症例において晩期に生じてきた冠動脈瘤の原因としてポリマーに対する炎症が疑われ, 最初の冠動脈瘤の原因となった可能性も高いと考えられた. 本症例のように冠動脈瘤を生じる例では, 晩期に生じることも念頭におき, 注意深い経過観察をする必要があると考えられた.
著者
-
山分 規義
横浜南共済病院循環器内科
-
藤井 洋之
横浜南共済病院循環器内科
-
磯部 光章
東京医科歯科大学循環器内科
-
西崎 光弘
横浜南共済病院
-
磯部 光章
東京医科歯科大学
-
鈴木 篤
横浜南共済病院循環器内科
-
大坂 友希
横浜南共済病院循環器内科
-
鈴木 秀俊
横浜南共済病院循環器内科
-
清水 雅人
横浜南共済病院循環器内科
-
加藤 信孝
横浜南共済病院循環器内科
-
佐藤 弘典
横浜南共済病院循環器内科
-
一色 亜美
横浜南共済病院循環器内科
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