54.内頸動脈巨大脳動脈瘤の手術法に関する一考察
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概要
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The authors report here a case of big internal carotid artery (ICA) curvature aneurysm, stressing a feasibility and a pitfall of an application of an EC/IC bypass in its treatment.<BR>The case was a 50 year-old female complaining a progressing left visual disturbance. A cerebral angiography revealed a big 2cm in diameter left ICA aneurysm, also showing a poor cross (right to left) circulation and a poor collateral circulation via the posterior communicating artery. An EEG under carotid compression showed an appearance of 3-4 Hz slow waves at the left temporal area 8min. after carotid compression.<BR>A simple direct aneurysmal neck clipping seemed impossible and ICA ligation was also intolerable.The authors, therefore, operated this aneurysm in the following 4 steps.<BR>1) left STA-MCA anastomosis, 2) left ICA trapping, 3) aneurysmal neck clipping after aneurysmectomy, 4) release of trapped ICA.<BR>The operation was performed uneventfully. The trapping time of the ICA was 7, 10 and 10 min., 3 times in all. Postoperatively the case showed a moderate aphasia and a right hemiparesis. A CT-scan showed a moderate cerebral infarction at the left frontotemporal area.<BR>The authors have treated 11 cases of inaccessible ICA aneurysms through ICA ligation combined with an EC/IC bypass (STA-MCA anastomosis), with good results. Any of them, however, showed no EEG slowing under carotid compression, in contrast with the present case. In cases of the poorly developed circle of Willis, the ICA ligation is intolerable and the collateral through the STA-MCA bypass is insufficient.<BR>On the contrary, an EC/IC bypass with a long vein graft may form a sufficient collateral circulation in the treatment of inaccessible aneurysms with poorly developed circle of Willis. Our data shows that the bypass (donor) flow of the routine STA-MCA anastomosis is 52ml/m (n:8) and that of the EC/IC bypass with a long vein graft is 126ml/m (n:6).
- The Japanese Society on Surgery for Cerebral Strokeの論文
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