多彩な機能的伝導ブロックを認めた非通常型房室結節リエントリー性頻拍の1例
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概要
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症例は70歳女性．頻回の動悸発作にて救急外来受診．頻拍時の心電図は，II，III，aVFで陰性の逆行性P波を認めるLong RP’頻拍であった．今回アブレーション目的に入院．電極カテーテル挿入時のカテ刺激にて容易に頻拍が誘発され，narrow QRS頻拍，1 : 1 完全右脚ブロック(CRBBB : complete right bundle branch block)頻拍，2 : 1 narrow QRS頻拍を伴っていた．すべての頻拍中の心房波の最早期興奮部位はCS ostiumであった．2 : 1 narrow QRS頻拍では，His束上ブロックを認め，下位共通路の存在が示唆された．心室頻回刺激にて，jump upを認め，逆行性心房波の最早期興奮部位がHis束からCS ostiumに移行すると同時に，頻拍が誘発された．以上の所見より，非通常型房室結節リエントリー性頻拍と診断し，3回目の通電にて頻拍は停止した．通電後すべての頻拍が誘発されなくなったため，すべて同一の回路による頻拍と推察された．房室結節リエントリー性頻拍で1：1完全右脚ブロックと2 : 1房室ブロックを同時に認めた原因については，緊張による交感神経の興奮で頻拍が非常に速くなり，右脚および下位共通路の有効不応期に相当したためと考えられた．
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