ピッツバーグにおける小児小腸移植の現況 : 手術手技を中心に

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トーマススターツル移植施設における免疫抑制剤タクロリムスを使用した1990年から1998年までの小児小腸移植64例68回の手術手技と成績について報告する.小腸不全の内訳は腸捻転 (n=18), 腹壁破裂 (n=16), 腸閉鎖 (n=8), 壊死性腸炎 (n=7), 腸管偽閉塞症 (n=6), ヒルシュプルング病 (n=4), microvillous inclusion disease (n=3), ポリポーシス (n=1) および外傷 (n=1) であった.術式は小腸単独移植 (n=19), 肝小腸複合 (n=39) および多臓器移植 (n=10) であった.冷阻血時間は2.8-14.8hrで, 平均7.8hrであった.ICU滞在日数と入院期間は多臓器移植で長かった.現在まで35グラフトが生存しており, 1, 3と5年の患者とグラフトの生存率は各々72%, 53%, 53%および67%, 59%, 59%であった.手術合併症は29グラフト (44%) に発生し, 腹腔内膿瘍, 腹腔内出血が多く, 腸管縫合不全, 腸穿孔, 乳縻腹水, 胆汁痩などが見られた.1994年までの手術合併症の頻度は64%で患者およびグラフト喪失は27.8%に達しており, プログラムを一旦停止し症例分析が行われた.その結果を踏まえた1995年以降, 合併症の頻度は21.8%と減少し, 患者およびグラフト喪失は15.6%に低下した.<BR>移植前の長期にわたる経静脈栄養 (TPN) 下の敗血症, bacterial translocationやovergrowthによる長期, 高頻度の抗菌薬の使用と移植後の免疫抑制状態のため, 手術合併症の多くは重篤な感染症の引き金になり, さらにグラフト喪失の原因となった.肝小腸移植と多臓器移植のレシーピエントは長期のTPNに耐用できずに肝硬変や肝不全に陥っている上に, 手術範囲や侵襲が過大となり, さらに免疫抑制に感染が加わり術後管理が困難であった.

ピッツバーグにおける小児小腸移植の現況 : 手術手技を中心に

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