外傷性直腸膀胱腟壁破裂にともなう肛門括約筋断裂に対して2期的手術で排便機能が改善した1例
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概要
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症例は24歳女性でジェットスキーから転落し，外傷性ショックの状態で他院救急搬送となった．直腸膀胱腟壁損傷と診断され，損傷部の可及的な縫合閉鎖，ドレナージおよびS状結腸人工肛門造設術が施行された．膀胱機能は改善したものの括約筋断裂によって肛門機能は廃絶状態となり，受傷から3カ月後に当院紹介となった．排便造影で安静時に粘性造影剤の直腸内保持は不可能で完全便失禁であった．しかし恥骨直腸筋のわずかな動きと筋電図で断裂した括約筋の一部に収縮波を認めたため括約筋訓練を行った．2カ月後に最大随意圧の上昇を確認，また造影剤の直腸内保持が短時間ではあるが可能であり，恥骨直腸筋の収縮と超音波で断裂部の瘢痕組織への置換が確認された．受傷から6カ月後に瘢痕組織を用いた括約筋前方形成術，9カ月後に括約筋後方形成術と括約筋人工靭帯形成術を実施した．受傷から17カ月後に人工肛門を閉鎖し，便失禁もみられず経過は順調である．
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