同所性心臓移植後に偽性完全房室ブロックによる徐脈を呈した1例

概要

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症例は31歳，男性．24歳時より心筋炎後の心機能低下による難治性心不全をくり返し，左心補助装置などを経て29歳時に心臓移植が施行された．2010年4月，移植2年後の各種検査施行目的にて入院．心臓カテーテル検査では左室壁運動異常なく，有意な冠動脈狭窄病変も認めなかった．一方，入院時より徐脈が遷延しており，一過性に「完全房室ブロック」と思われる心電図波形を示した．電気生理学的検査（EPS）では，移植されたドナー心および残存するレシピエント心由来と思われる2種類の心房電位を認め，後者はドナー心から電気的に隔離されていた．ドナー心の房室伝導能は正常ながら，著明な洞結節機能不全が示唆された．心房高頻度刺激後には洞停止のため房室接合部補充調律を示し，レシピエント心由来のP波が存在するため，体表心電図上は「完全房室ブロック」様の所見を呈したものと考えられた．本症例は心移植後に合併する徐脈性不整脈にEPSを行い，その主病態が房室ブロックではなく洞結節機能不全と診断でき，貴重と考えられたため報告する．