乳房再建術における手術部位感染サーベイランス—組織拡張器と人工乳房の比較—

概要

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乳がんに対する乳房再建術，ティッシュ-エキスパンダー再建術(エキスパンダー再建術)とコヒーシブシリコン入れ替え手術(シリコン入れ替え術)で手術部位感染(SSI)が頻発した．そこで，後ろ向きにサーベイランスを実施した．その結果，エキスパンダー再建術は17例でSSIの発生はなく，シリコン入れ替え術29例中SSI発生例は8例だった．乳房再建術でSSIを起こすのはシリコン入れ替え術の時であることが明確になった．また，SSI発生例8例中4例が手術後の補助化学療法の一つである，ドセタキセル・シクロフォスファミド(TC)療法を行い，シリコン入れ替え術を施行していた．SSI発生の要因としては，TC療法を行い，シリコン入れ替え術を施行するとSSIを発生しやすくなる傾向にあると考えられたが明確ではなかった．これらの結果を参考に，シリコン入れ替え術におけるSSIの低減を目標とした術中手順の見直しを図り，SSIの発症はなかった．今回の術中手順の見直しにより，術野汚染の減少が図れたことはもちろんであるが，医師と看護師が共に明確な目標を持って手術に臨むことで，手術全体の質改善へと繋がったと考える．