ガイドラインに基づく高尿酸血症・痛風の治療

概要

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かつて日本では痛風はまれな疾患であった．しかし，現在では日本での痛風の有病率は欧米に匹敵する．高尿酸血症も成人男性の20〜30%に達する．このように痛風・高尿酸血症は日常診療で遭遇することの多い疾患であり，充分なコンセンサスの得られた治療ガイドラインが必要である．そこで，2002年に日本痛風・核酸代謝学会は高尿酸血症・痛風の治療ガイドラインを作成し，標準的な治療法を示した．第2版は2010年1月に発刊され，第1版で示された高尿酸血症・痛風治療の基本を踏襲しつつ，第1版発刊以後の新たなエビデンスが加えられている．高尿酸血症には尿酸塩沈着による合併症と，尿酸塩の沈着が直接関連しない合併症がある．痛風は前者であり，このほかに痛風結節，痛風腎，尿路結石がある．一方，後者には生活習慣病あるいはメタボリックシンドロームがある．痛風では痛風発作と称される激しい関節炎や組織障害をきたす痛風結節が注目されがちである．しかし，痛風はあくまで高尿酸血症の合併症の1つであり，全身的な代謝異常としての認識が必要である．尿酸塩の組織沈着という観点から，高尿酸血症は血清尿酸値7.0 mg/dlを超える場合と定義されているが，第2版では最近の疫学調査の結果も重視し，血清尿酸値7.0 mg/dl以下であっても血清尿酸値が上昇する場合には生活習慣病のリスクが高まることに留意すべきであることが加えられた．一方，高尿酸血症・痛風の治療においては，基礎療法として生活指導が重要である．薬物治療では痛風関節炎（痛風発作）の治療と高尿酸血症の治療を区別する必要がある．高尿酸血症の治療については，痛風あるいは痛風結節の有無・高尿酸血症に伴う合併病態の有無・高尿酸血症の程度を考慮して治療方針を立てていく．このガイドラインが，高尿酸血症・痛風の臨床において有効に活用されることを期待する．

著者

谷口敦夫
東京女子医科大学膠原病リウマチ痛風センター・青山病院

ガイドラインに基づく高尿酸血症・痛風の治療

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