病的肥満症に対する腹腔鏡下スリーブ状胃切除術の導入と効果

概要

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内科治療抵抗性の病的肥満症に対して腹腔鏡下Sleeve 状胃切除を自治医科大学附属病院に導入した。適応は日本肥満症治療学会の手術適応に準じて，BMI ≧35kg/㎡の症例，あるいはBMI ≧32kg/㎡で２つ以上の肥満関連症を有する症例で，18-65歳の１次性肥満とした。症例は内科，外科，精神科で症例検討を行い，倫理委員会での承認後に手術を決定した。　2010年７月より腹腔鏡下スリーブ状胃切除を開始し，現在まで８例経験した。男性３人，女性５人，術前の平均年齢44［33-58］歳，体重125［88-193］Kg，BMI は46［35-71］であった。平均手術時間は223分，出血量38cc。術後平均在院期間は10日で，縫合不全や出血などの術後早期合併症はない。１例に胃体部狭窄を来たし，腹腔鏡下Billiopancreatic diversion の再手術を施行した。平均観察期間は490日で，１年以上経過した６例の術後１年での平均BMI は31，超過体重減少率は59％であった。術後１年未満の２例も順調に体重減少を認めている。インスリン治療例は離脱した。脂質代謝異常は３例で治癒した。無月経，膝関節痛などの症状も改善した。　高度先進医療を取得した。当院での短期成績を示すとともに，現時点での本邦における肥満外科治療をレビューした。In July 2010, laparoscopic sleeve gastrectomy for treatment of patients with morbid obesity was introduced at Jichi Medical University Hospital. Decisions to treat surgically are made according to criteria of the Japan Society for the Treatment of Obesity； indications include the following： BMI ≥ 35 kg/m2 or BMI ≥ 32 kg/m2 with co-morbidities； age 18-65； and primary obesity. After consultation with the Departments of Internal Medicine, Surgery, and Psychology, approval of the Ethics committee is obtained. Eight patients（ 3 male, 5 female）have been treated. Preoperative median（ range） values for this group included the following： age 44（ 33-58） years, body weight 125（ 88-193） kg, and BMI 46（ 35-71）. The median operating time was 223 minutes with a mean estimated blood loss of 38 mL. There were no severe adverse events such as leakages or bleeding. Stasis due to twisting of the remnant stomach occurred in 1 patient, who underwent uneventful revision by laparoscopic biliarypancreatic diversion. The median follow-up period was 490 days, and the median BMI 1 year postoperatively for 6 patients was 31, for an excess weight loss of 59%. The other 2 patients have experienced rapid weight loss. All preexisting co-morbidities, including diabetes, hyperlipidemia, and amenorrhea, have resolved. This hospital has received advanced medical technology from the Ministry of Health, Japan. In summary： the outcomes for a series of laparoscopic sleeve gastrectomy procedures in this hospital, and a review of the literature, are presented.
2013-03-00

病的肥満症に対する腹腔鏡下スリーブ状胃切除術の導入と効果

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