胸膜炎が関節症状に先行し,胸水中のADA高値が見られた両側リウマチ性胸膜炎の1例
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概要
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背景.胸水中のアデノシンデアミナーゼ(ADA)高値は結核性胸膜炎に特徴的な所見と言われている.症例.65歳男性.右胸膜炎を発症し,胸腔穿刺でADA132U/lと高値の滲出性胸水であった.その後,両手手指関節の腫脹,疼痛,こわばりを自覚するようになり,関節リウマチも疑われた.その後,左胸膜炎も出現し,左胸水もADA81.6U/lと高値でリンパ球優位の滲出性胸水であったが,右胸腔に対して施行した局所麻酔下胸腔鏡検査で乾酪性肉芽腫の所見は得られず,抗酸菌も証明されなかった.両側胸水のリウマチ因子(RF)が高値であり,クォンティフェロン3Gは陰性で,関節リウマチの診断基準も満たしたため,リウマチ性胸膜炎と診断し,プレドニゾロン5mg/日,メトトレキセート6mg/週の治療を行い胸水は消失した.結論.胸水中のADAが高値の胸膜炎の鑑別にリウマチ性胸膜炎が考えられ,胸水中のRF高値と病理所見で肉芽腫の有無を確認することが診断に有用と考えられた.
- 2014-03-25
著者
-
藤田 琢也
滋賀医科大学呼吸器外科
-
井上 修平
独立行政法人国立病院機構東近江総合医療センター呼吸器外科
-
上田 桂子
独立行政法人国立病院機構東近江総合医療センター呼吸器外科
-
尾崎 良智
独立行政法人国立病院機構東近江総合医療センター呼吸器外科
-
藤田 琢也
独立行政法人国立病院機構東近江総合医療センター呼吸器外科
-
和田 広
独立行政法人国立病院機構東近江総合医療センター呼吸器内科
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