気管支鏡検査が診断に有用であったMPO-ANCA陽性,PR3-ANCA陰性の多発血管炎性肉芽腫症の1例
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概要
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背景.PR3-ANCAは,一般的に多発血管炎性肉芽腫症(GPA)で陽性になることが多く,疾患特異性が高い.このためMPO-ANCA陽性やPR3-ANCA陰性のGPAは,診断に苦慮することが予想される.症例.75歳男性.2012年6月頃より発熱,咳嗽,頬部痛が出現.胸部CTで右中葉の浸潤影を,副鼻腔MRIで粘膜の肥厚像を認めた.血液検査でMPO-ANCAが287 EUと高値であったが,PR3-ANCAは陰性であった.気管支鏡検査を施行したところ,主気管支,区域気管支レベルの気管支粘膜に潰瘍形成を認めた.肺や副鼻腔粘膜からの組織所見で多核巨細胞を伴う炎症性細胞の浸潤が確認され,GPAが疑われた.地図状壊死や壊死性血管炎などGPAに典型的な所見は認めなかったが,尿蛋白・潜血が陽性で副鼻腔,肺の他に腎病変の存在も示唆された.このため,臨床像や気管支鏡検査での肉眼所見を考慮し,GPA,全身型と診断した.結論.本症例は症状出現後1カ月と短期間での治療開始が可能であったが,診断にあたり気管支鏡検査が有用であった.
- 日本呼吸器内視鏡学会の論文
- 2013-05-25
著者
-
佐藤 弘一
順天堂大学呼吸器内科
-
高橋 和久
順天堂大学 医学部呼吸器内科
-
高橋 和久
順天堂大学呼吸器内科
-
佐藤 弘一
東部地域病院内科:順天堂大学呼吸器内科
-
安藤 克利
東部地域病院内科
-
安藤 克利
東部地域病院内科:順天堂大学呼吸器内科
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