がんの最新治療各論(10)腎臓がん

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腎癌の罹患率がこの20年で増加してきている。さらに検診などにより早期発見される症例が増加し、当科では67%がstage 1である。腎癌は薬物治療や放射線治療の効果が他癌に比べると低く手術治療の役割が大きい。これまでの腎癌に対する標準的手術治療は根治的腎摘除であったが、近年腎部分切除による腎機能温存が非癌死を抑制し全生存率を改善する可能性が指摘されている。これは腎温存手術による腎機能温存が慢性腎臓病(CKD)への進行を抑制し、CKDの合併症として最も懸念される心血管合併症への進展を抑制することによるものが推測されている。しかし2011年に発表されたランダム化試験では、腎部分切除による全生存率に改善は見られなかった。当科のデータでは腎部分切除例の全生存率が根治的腎摘除に比べて優れており、今後検討されるべき課題である。早期癌症例が増加している一方で、約20%の症例が最終的に転移を有してくる。こうした症例に対してはやはり薬物治療が主体とならざるを得ない。これまではインターフェロンαやインターロイキン2といった免疫療法しかなかったが、本邦では2008年以降分子標的治療薬が導入された。主に血管内皮細胞のVEGF受容体のtyrosine kinaseを抑制するVEGFR-TKIと、腎癌細胞そのものを抑制するmTOR阻害剤の2種類に分類される。欧米のデータでは、1st lineとしてはVEGFR-TKIの1つであるスニチニブにより従来の免疫療法に比べて生存期間が延長する事が示され、ガイドラインでも第一選択薬として推奨されている。一方で分子標的調薬に不応性になった症例ではmTOR阻害剤であるエベロリムスが二次治療薬として推奨されている。今後1〜2年でさらに2種類が追加となり、合計で8種類の薬剤を持つようになる。これらの薬剤をうまく使い分けるために、効果予測因子となる有用なバイオマーカーの開発が望まれている。
2013-10-25

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