内視鏡外科手術における研究と治療の進歩(4)内分泌外科領域
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概要
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内分泌外科領域において進められてきた、副腎腫瘍、膵内分泌腫瘍、縦隔・胸腔内副甲状腺病変に対する内視鏡手術について概説した。腹腔鏡下副腎摘除術は原発性アルドステロン症やコルチゾール産生副腎腺腫によるクッシング症候群を中心に始まり、近年では良性副腎疾患はほとんどがその適応であるが、褐色細胞腫は腫瘍の大きさや発生部位により腹腔鏡手術が難しいことがある。両側副腎腫瘍に対する一期的腹腔鏡手術において副腎皮質機能を温存する術式が試みられており、患者が術後のステロイド補充から解放される大きな利点がある。膵内分泌腫瘍ではインスリノーマが腹腔鏡手術の対象である。膵体尾部や膵頭部の前面に存在するインスリノーマは腹腔鏡手術で摘出可能であるが、膵頭部の実質内部に埋没するインスリノーマは開腹手術による腫瘍摘除が望ましい。縦隔内副甲状腺病変のうち大動脈弓より高い部位に存在するものは頸部切開によるアプローチで摘出可能であるが、大動脈弓より低い部位にあるものは胸腔鏡手術の適応である。これらの手術成績は良好であり、深部臓器に生じた内分泌腫瘍の外科切除において、小さな術創からアプローチできる内視鏡手術の利点は大きい。
- 2012-08-25
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