小児陰嚢水腫・精索水腫の新手術法 : われわれの腹膜鞘状突起・内精筋膜一括閉鎖術の実際
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概要
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【目的】われわれは陰嚢水腫・精索水腫(以下水腫)に対し水腫切開なしの腹膜鞘状突起高位切離閉鎖を行ってきたが,最近は腹膜鞘状突起・内精筋膜を一括して切離閉鎖する新術式を採用している.それらの結果と手技の実際を詳述する.【方法】Nuck水腫8例を含む小児の450水腫に対し腹膜鞘状突起閉鎖術および腹膜鞘状突起・内精筋膜一括閉鎖術を行った.手術法:水腫を穿刺し水腫液を排液した.鼠径部皺壁上に小切開をおき,精索を取り出し内鼠径輪まで引き出し,内鼠径輪のレベルで腹膜鞘状突起の最も中枢側の遺残(以下腹膜突起)を同定した.腹膜突起のみの切離閉鎖を185例に行い,内精筋膜を全周性に剥離し腹膜突起・内精筋膜を一括切離閉鎖する方法を265例で行い,結果を比較した,精索の内外での癒着の程度を検討し,最も手術しやすい剥離レベルを決定した.【結果】ほぼ全例治癒したが,再発が腹膜突起のみの閉鎖のうち2例にみられ,腹膜突起・内精筋膜一括閉鎖ではみられなかった.内鼠径輪のレベルでは精索内外の癒着が少なく腹膜突起の同定・剥離が容易であった。【結論】腹膜突起・内精筋膜一括閉鎖術は小児水腫の根治術式である.特に腹膜突起の同定が困難な場合に有用である.この手術のコツは,内鼠径輪のレベルで腹膜突起を同定すること,精管・精巣動静脈を養う微細血管と腹膜突起・内精筋膜の間を剥離すること,内精筋膜と腹膜突起を一括して切離閉鎖すること,である.
- 2012-04-20
著者
-
吉利 エレーナ幸江
京都大学肝胆膵移植外科
-
松川 泰廣
大阪赤十字病院小児外科
-
萩原 健
大阪赤十字病院小児外科
-
吉利 エレーナ幸江
大阪赤十字病院小児外科
-
吉利 エレーナ
大阪赤十字病院外科
-
吉利 エレーナ
京都大学医学部附属病院肝胆膵・移植外科・小児外科
-
萩原 健
大阪赤十字病院
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