当院で経験した重症心身障害児における急性腹症例の検討
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概要
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【目的】重症心身障害児(者)(以下,重症児)は,意思疎通が難しいだけでなく,臨床所見の変化も不明瞭なものが多く,急性腹症の発見が遅れる傾向にある.そこで今回,当院で経験した重症児における急性腹症例の検討を行った.【方法】1994年1月から2010年12月までに当院で外科的治療を必要とした重症児112例を対象とした.【結果】急性腹症例は15例であり,平均年齢は22.4歳(1〜44歳)で,男性9例,女性6例であった.初発症状としては,腹部膨満が最も多く(73.3%),次いで発熱(26.6%)・嘔吐(20%)であった.初発症状から当科紹介受診までの平均時間は19.9hr(0〜60hr)であった.術中所見で腹膜炎の所見を認めた8例のうち,術前の理学所見において筋性防御を認めた症例は4例(p=0.029)である一方,腹部膨満のみ呈した症例も4例(50%)であった.Vital signについては,術前に脈拍上昇や血圧低下がみられると,術中腹膜炎所見や術後合併症を認める傾向がみられた.術前診断の正診率は,当科が80%であったのに対し,紹介前の担当科では50%と開きを認めた.同一患者における平常時の好中球%と比較可能な9例においては,全例術前好中球%は有意に上昇していた(p=0.0045).また術前CRP陽性率は86.6%であった.【結論】重症児においては,意思疎通が困難であるだけでなく,腹膜炎状態にもかかわらず筋性防御が不明瞭なことが多く,診断に難渋することが多い.術前vital signの異常や,理学所見(筋性防御の有無)と好中球%の上昇が診断の手掛かりとなる可能性が示唆された.
- 2011-06-20
著者
-
小池 勇樹
三重大学消化管・小児外科
-
小池 勇樹
三重大学大学院小児外科
-
小池 勇樹
新宮市立医療センクー外科
-
中澤 誠
独立行政法人国立病院機構三重病院小児外科
-
中沢 誠
東京女子医科大学 心臓血圧研究所小児循環器
-
塚本 能英
独立行政法人国立病院機構三重病院小児外科
-
小池 勇樹
国立病院機構三重病院小児外科
-
中澤 誠
国立病院機構三重病院小児外科
-
塚本 能英
国立病院機構三重病院小児外科
-
中澤 誠
国立三重病院小児外科
-
塚本 能英
国立三重病院小児外科
-
塚本 能英
三重病院 小児外科
-
小池 勇樹
国立三重病院小児外科
-
小池 勇樹
三重大学大学院医学系研究科生命医科学専攻病態修復医学講座消化管・小児外科学
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